兒童孤獨癥的診斷和鑒別診斷

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1、兒童孤獨癥的診斷和鑒別診斷孤獨癥是通過病史詢問、精神檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、體格檢查、孤獨癥篩查診斷量表檢查、發(fā)育水平或智能檢查來診斷。選擇性實驗室檢查主要用于可能的病因及共患的神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷。篩查診斷量表評定結(jié)果僅作為診斷的參考依據(jù)常用篩查診斷量表可能出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果，診斷量表的評泄結(jié)果僅作為兒童孤獨癥診斷的參考依據(jù)，不能替代臨床醫(yī)師通過綜合病史、精神檢查等，并依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出的診斷。孤獨癥行為量表(ABC)包括感覺、社會交往、軀體運動、語言和生活自理5個因子，共57個項目?？偡?53分提示存在可疑孤獨癥樣癥狀;總分$67分提示存在

2、孤獨癥樣癥狀，適用于8個月?28歲的人群。ABC量表由患兒的父母或與患兒共同生活＞2周的人評定。克氏孤獨癥行為量表(CABS)共14個項目，每個項目采用0?2級評分。“從不”項目W3項，JL“經(jīng)?！表椖?6項，或評分總分±14分，提示可疑孤獨癥。CABS量表針對2~15歲的人群。兒童孤獨癥評定量表(CARS)是常用的診斷工具該量表共15個項目,每個項目有4級評分。總分3分，則評為重度孤獨癥；總分在30-36分Z間，并且＞3分的項目〈5項，則評為輕至中度孤獨癥。該量表山專業(yè)醫(yī)生使用評定。孤獨癥診斷觀察量表(AD0S-G)和孤獨癥診斷訪談量表

3、修訂版(ADI-R)此兩表是目前國際廣泛使用的金標(biāo)準(zhǔn)診斷量表，我國止在引進(jìn)使用。發(fā)育水平及智力測驗工具用于發(fā)育評估的工具有丹佛發(fā)育篩查測驗（DDST）、格塞爾發(fā)育量表、貝利嬰幼兒發(fā)育量表（BSID）、波特奇早期發(fā)育核查表和心理教育量表（PEP）o常用的智力測驗量表有兒童韋氏智力量表（WISC）、學(xué)前兒童韋氏智力量表（WPPSI）、比內(nèi)智力量表、圖片詞匯測驗（PPVa）瑞文智力測驗（cRT）等。中國CCMD-3孤獨癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)在人際交往存在質(zhì)的損害，言語交流存在質(zhì)的損害（主要為語言運用功能的損害），興趣狹窄和活動刻板、重復(fù)并堅持環(huán)境和生活方式

4、不變項中，至少有7條，且人際交往存在質(zhì)的損害至少有2條，其他2項至少各有1條。人際交往存在質(zhì)的損害?對集體游戲缺乏興趣，孤獨，不能對集體的歡樂產(chǎn)牛共鳴。?缺乏與他人進(jìn)行交往的技巧，不能以適合其智齡的方式與同齡人建立伙伴關(guān)系，如僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴的交往方式。?自娛自樂，與丿制圍環(huán)境缺少交往，缺乏相應(yīng)的觀察和應(yīng)有的情感反應(yīng)（包括對父母的存在與否亦無相應(yīng)反應(yīng)）。?不會恰當(dāng)?shù)剡\用眼對眼的注視，不會用面部表情、手勢、姿勢與他人交流。?不會做扮演性游戲和模仿社會的游戲（如不會玩過家家等）。?當(dāng)身體不適或不愉快時，不會尋求同情和安慰。?對別

5、人的身體不適或不愉快也不會表示關(guān)心和安慰。言語交流存在質(zhì)的損害?口語發(fā)育延遲或不會使用語言表達(dá)，也不會用手勢、模仿等與他人溝通。?語言理解能力明顯受損，常聽不懂指令，不會表達(dá)自己的需要和痛苦，很少提問，對別人的話也缺乏反應(yīng)。?學(xué)習(xí)語言有困難，但常有無意義的模仿言語或反響式言語，應(yīng)用代詞混亂。?經(jīng)常重復(fù)使用與環(huán)境無關(guān)的言詞或不時發(fā)出怪聲。?有言語能力的患兒，不能主動與人交談、維持交談，及應(yīng)對簡單。?言語的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)奏等方

6、們異常，如說話缺乏抑揚頓挫,言語刻板。興趣狹窄和活動刻板、重復(fù)。堅持環(huán)境和生活方式不變?興趣局限，常專注于某種

7、或多種模式，如旋轉(zhuǎn)的電扇、固定的樂曲、廣告詞、天氣預(yù)報等。?活動過度，來回踱步、奔跑、轉(zhuǎn)圈等。?拒絕改變刻板重復(fù)的動作或姿勢，否則會出現(xiàn)明顯的煩躁和不安。?過分依戀某些氣味、物品或玩具的一部分，如特殊的氣味、一張紙片、光滑的衣料、汽車玩具的輪子等，并從屮得到滿足。?強迫性地固執(zhí)于特殊而無用的常規(guī)或儀式性動作或活動。孤獨癥的鑒別診斷言語發(fā)育障礙該障礙主要表現(xiàn)為言語理解或表達(dá)能力顯著低于應(yīng)有水平?；純悍茄哉Z交流方面無明顯障礙，其社會交往良好，無興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。選擇性緘默癥已經(jīng)獲得了語言功能的兒童，因精神因素的影響而出現(xiàn)的-?種在

8、某些社交場合保持沉默不語的現(xiàn)象，其實質(zhì)是社交功能障礙而非言語障礙。無孤獨癥患兒所表現(xiàn)出的眼神交流障礙、非言語交流障礙及行為異常等特征性癥狀。學(xué)習(xí)困難一般是指有適當(dāng)學(xué)習(xí)機會的學(xué)齡期兒童，由于環(huán)境、心理、素質(zhì)等方面的問題，致使學(xué)習(xí)技能的獲得或發(fā)展障礙。經(jīng)常成績不良或因此而留級，一般無智力缺陷。冇共患情緒、交往問題，但無特異性的言語、社交技能障礙，無興趣狹窄和刻板行為等孤獨癥樣行為。精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯患兒的主要表現(xiàn)是智力低下和社會適應(yīng)能力差，但仍然保留與其智能相當(dāng)?shù)慕涣髂芰?，沒有孤獨癥特征性的社會交往和言語交流損害，同時興趣狹窄和刻板、重

9、復(fù)行為也不如孤獨癥患兒突出。Re11綜合征Rett綜合征兒乎僅見于女孩，患兒早期發(fā)育正常，約6?24個月時起病,表現(xiàn)出言語、智能、交往能力等全面顯著倒退和手運動功能喪失等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。以下幾點