創(chuàng)傷骨折院前急救PPT課件

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1、創(chuàng)傷骨折的院前處理原則骨五科天有不測(cè)風(fēng)云，人有旦夕禍福！外部暴力因素作用于人體產(chǎn)生的傷害稱為創(chuàng)傷。傷害發(fā)生后我們應(yīng)該怎么辦?創(chuàng)傷急救的關(guān)鍵時(shí)刻急救關(guān)鍵時(shí)刻：白金10分鐘、黃金1小時(shí)。國(guó)內(nèi)外急救專家的研究表明，創(chuàng)傷病人第一個(gè)死亡高峰在傷后1h內(nèi)，死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的50%,基本都死于現(xiàn)場(chǎng),有極少數(shù)可能被救活；第二個(gè)死亡高峰出現(xiàn)在傷后2-4h內(nèi)，死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%，這類傷員是創(chuàng)傷救治的主要對(duì)象。正確的急救措施可以挽回更多的生命！現(xiàn)場(chǎng)急救初步檢查、診斷1．簡(jiǎn)要詢問病史，了解傷情。2．監(jiān)測(cè)生命體征，判斷有無致命傷。3．按照“CRASHPLAN”順序檢查，以免漏診。其含義為:C—心

2、臟（cardiac）、R—呼吸（respiration）、A—腹部（abdomen）、S—脊柱（spine）、H—頭部（head）、P—骨盆（pelvic）、L—四肢（limb）、A—?jiǎng)用}（arteries）、N—神經(jīng)（nerves）傷情評(píng)估A、B、C、D、EA氣道（Airway）：判斷氣道是否通暢，呼吸道無梗阻。B呼吸（Breathing）：呼吸是否正常，有無張力性氣胸或者開放性氣胸、連枷胸。C循環(huán)（Circulation）：有無體表或者肢體的活動(dòng)性大出血，血壓的估計(jì)。D神經(jīng)系統(tǒng)障礙情況（Disability）：觀察瞳孔大小、對(duì)光反射、肢體有無癱瘓、尤其注意高位截癱。E充分

3、暴露（Exposure）：充分暴露傷員的各部位，以免遺漏危及生命的重要損傷。救治原則2.急救嚴(yán)重創(chuàng)傷治療與診斷同時(shí)進(jìn)行，其中，威脅患者生命最主要是失血和顱腦損傷（1）以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入甘露醇溶液降低顱壓，然后再完善各項(xiàng)檢查；（2）以失血為主的患者，如實(shí)質(zhì)性臟器破裂：血管損傷、骨盆或長(zhǎng)骨骨折等，要立即快速補(bǔ)液、液體復(fù)蘇；（3）各部位的創(chuàng)傷視為一個(gè)整體，根據(jù)傷情的需要從整體的觀點(diǎn)制定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測(cè)與支持，切不可將各部位的損傷孤立。手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療當(dāng)患者具有兩個(gè)以上需要手術(shù)的部位時(shí)，順序選擇合理與否是搶救成功的關(guān)鍵。手術(shù)的原則是在充分復(fù)蘇

4、的前提下，用最簡(jiǎn)單的手術(shù)方式，最快的速度修補(bǔ)損傷的臟器，減輕傷員的負(fù)擔(dān)、降低手術(shù)危險(xiǎn)性，挽救傷員生命。（1）顱腦伴有臟器損傷：按照先重后輕的原則進(jìn)行處理。（2）胸腹聯(lián)合傷：可同臺(tái)分組行開胸及剖腹探查術(shù)。（3）腹部傷伴有臟器傷：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克的同時(shí)積極進(jìn)行剖腹手術(shù)，病情平穩(wěn)后再依次處理其它部位損傷。（4）四肢骨折：開放傷可急診手術(shù)。（5）多發(fā)性骨折：應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間盡早施行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，便于護(hù)理及康復(fù)。一、局部表現(xiàn)1．骨折的專有體征：畸形反常活動(dòng)骨擦音/骨擦感2．一般癥狀：疼痛壓痛腫脹瘀斑功能障礙骨折的院前急救（一）止血?jiǎng)?chuàng)傷骨折院前急救四大技術(shù)（三）固定（二

5、）包扎（四）搬運(yùn)（一）止血目的：控制出血，保存有效的血容量。防止休克，挽救生命。失血后果小于5%(200—400ml)可自動(dòng)代償大于20%(800—1000ml)面色蒼白肢體濕冷進(jìn)入休克大于40%(2000ml以上）休克→死亡止血方法指壓法止血帶法填塞法屈肢加墊法（加壓）包扎法指壓止血間接按壓（指壓止血法）：將出血部位近心端的動(dòng)脈壓到臨近的骨頭上,適用于頭部、四肢較大動(dòng)脈的出血。本方法特點(diǎn)：簡(jiǎn)便、有效、不持久請(qǐng)先穿戴好保護(hù)性手套等個(gè)人必須防護(hù)性措施準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)力度適中，以傷口不出血為止壓迫不超過15分鐘保持傷處肢體抬高指壓止血要點(diǎn)：指壓止血常首先用于救護(hù)止血。雖為短時(shí)止

6、血，但可控制出血，爭(zhēng)取時(shí)間。止血帶不能直接纏在皮膚上上肢出血扎在上臂上1/3處、下肢出血扎在大腿中部做好明顯的時(shí)間標(biāo)記每隔1小時(shí)左右放松一次，每次放松2-3分鐘不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶止血帶止血包扎不要的太緊，防止組織因缺血壞死加壓包扎止血材料:最好是棉布傷口首先蓋敷料打結(jié)的結(jié)頭不可打在傷口上腋窩肘窩腘窩腹股溝適用于出血加墊屈肢止血適用于用于較大較深的傷口混合性出血的傷口方法用消毒或干凈的敷料填塞在傷口內(nèi)，再加壓包扎。填塞止血（二）傷口包扎（繃帶.三角巾.毛巾.頭巾.手帕.衣服.領(lǐng)帶等）目的：保護(hù)傷口－減少傷口感染和再損傷止血、減輕腫脹要求：快準(zhǔn)輕牢包扎注意事項(xiàng)：?

7、簡(jiǎn)單清創(chuàng)－蓋敷料－包扎?勿觸傷口－以免加重疼痛、出血、污染?松緊適宜－過緊影響血運(yùn)，過松易致敷料脫落或移動(dòng)?保持舒適、保護(hù)皮膚－皮膚皺褶（如腋下.腹股溝等）骨隆突處用棉墊/紗布保護(hù)?功能位置?由遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流?忌在傷口上、骨隆突處打結(jié)，應(yīng)在肢體外側(cè)面環(huán)形繃帶包扎法螺旋形繃帶包扎法“8”字形繃帶包扎法回返繃帶包扎法三角巾頭頂部包扎法三角巾面部包扎法腹部?jī)?nèi)臟脫出包扎法三角巾腹部包扎法三角巾上肢包扎法三角巾手足包扎法（三）妥善固定四肢骨折均應(yīng)固定（脊椎、骨盆骨折相對(duì)固定）目的:防止對(duì)血