兒童哮喘_育兒理論經(jīng)驗(yàn)_幼兒教育_教育專區(qū)

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1、兒童哮喘【定義】支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度具冇隨時(shí)間而變化的特點(diǎn)，并常伴冇可變的呼氣氣流受限?！驹\斷】兒童處于生長發(fā)育過程，各年齡段哮喘兒童由于呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫、病理等特點(diǎn)不同，哮喘的臨床表型不同，哮喘的診斷思路及其具體檢測方法也有所差界。一、兒童哮喘的臨床特點(diǎn)1?典型哮喘的呼吸道癥狀具冇以下特征：（1）誘因多樣性：常冇上呼吸道感染、變應(yīng)原暴露、劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑、哭鬧、氣候變化等誘因；（2）反復(fù)發(fā)作性：當(dāng)遇到誘因時(shí)突然

2、發(fā)作或呈發(fā)作性加重；（3）吋間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重；（4）季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)或換季吋發(fā)作或加重；（5）可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。2?濕疹、變應(yīng)性鼻炎等其他過敏性疾病病史，或哮喘等過敏性疾病家族史。3.哮喘患兒最常見異常體征為呼氣相哮鳴音，但慢性持續(xù)期和臨床緩解期患兒可能沒冇異常體征。重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)，由于氣道阻塞嚴(yán)重，呼吸咅可明顯減弱，哮鳴咅反而減弱甚至消失（〃沉默帥〃），此時(shí)通常存在呼吸衰竭的其他相關(guān)體征，甚至危及生命。4.哮喘患兒肺功能變化具有明顯的特征，即可變性呼氣氣流受限和氣道反應(yīng)性增加，前者主要表現(xiàn)在肺功能變化幅度超過正常人群

3、，不同患兒的肺功能變異度很大，同一患兒的肺功能隨時(shí)間變化亦不同。如患兒肺功能檢查出現(xiàn)以上特點(diǎn)，結(jié)合病史，可I?辦助明確診斷。二、＜6歲兒童喘息的特點(diǎn)目詢學(xué)齡前兒童喘息主要冇以下兩種表型分類方法。1.按癥狀表現(xiàn)形式分為：（1）發(fā)作性喘息：喘息呈發(fā)作性，常與上呼吸道感染相關(guān)，發(fā)作控制后癥狀可完全緩解，發(fā)作間歇期無癥狀。（2）多誘因性喘息：喘息呈發(fā)作性，可由多種觸發(fā)因素誘發(fā)，喘息發(fā)作的間歇期也有癥狀（如夜間睡眠過程中、運(yùn)動(dòng)、大笑或哭鬧時(shí)）。臨床上這兩種喘息表現(xiàn)形式可相互轉(zhuǎn)化。2.按病程演變趨勢(shì)分為:（1）早期一過性喘息：多見于早產(chǎn)和父母吸煙者，主要是環(huán)境因素導(dǎo)致的肺發(fā)育延遲所致,年

4、齡的增長使肺的發(fā)育逐漸成熟，大多數(shù)患兒在生后3歲Z內(nèi)喘息逐漸消失。（2）早期起病的持續(xù)性喘息（指3歲前起?。夯純褐饕憩F(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息，本人無特應(yīng)征表現(xiàn)，也無家族過敏性疾病史。喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，部分患兒在12歲時(shí)仍然冇癥狀。小于2歲的兒童，喘息發(fā)作的原因通常與呼吸道合胞病毒等感染冇關(guān)，2歲以上的兒童，往往與鼻病毒等其他病毒感染有關(guān)。（3）遲發(fā)性喘息/哮喘：患兒有典型的特應(yīng)征背景,往往伴冇濕疹和變應(yīng)性鼻炎，哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期，氣道冇典型的哮喘病理特征。三、哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)哮喘的診斷主要依據(jù)呼吸道癥狀、體征及肺功能檢查，證實(shí)存在可變的呼氣氣流受

5、限，并排除可引起相關(guān)癥狀的其他疾病。1.反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)以及過度通氣（如人笑和哭鬧）等有關(guān)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。2.發(fā)作吋雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效，或口行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。5?臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴咅），應(yīng)至少具備以F1項(xiàng)：（1）證實(shí)存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：吸入速效B2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇?jí)毫Χ繗忪F劑200?400ug）后15min第一秒用力呼氣量（FEV1

6、）增加$12%；②抗炎治療后肺通氣功能改善：給予吸入糖皮質(zhì)激素和（或）抗口三烯藥物治療4?8周，F(xiàn)EV1增加212%；（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性；⑶最大呼氣峰流量（PEF）日間變異率（連續(xù)監(jiān)測2周）213%[7]。符合第1?4條或第4、5條者，可診斷為哮喘。四、咳嗽變異性哮喘（CVA）的診斷CVA是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)。診斷依據(jù)：1?咳嗽持續(xù)＞4周，常在運(yùn)動(dòng)、夜間和（或）凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息；2?臨床上無感染征彖，或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效；1.抗哮喘藥物診斷性治療有效；2.排除其他原因引起的慢性咳嗽；3.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和（或

7、）PEF日間變異率（連續(xù)監(jiān)測2周）^13%；4.個(gè)人或一、二級(jí)親屬過敏性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性。以上第1?4項(xiàng)為診斷基本條件。五、哮喘診斷和病情監(jiān)測評(píng)估的相關(guān)檢查（一）帥通氣功能檢測肺通氣功能檢測是診斷哮喘的重要手段，也是評(píng)估哮喘病情嚴(yán)重程度和控制水平的重要依據(jù)。哮喘患兒主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，冃為可逆性。多數(shù)患兒，尤英在哮喘發(fā)作期間或有臨床癥狀或體征時(shí)，常出現(xiàn)FEV1（止常280%預(yù)計(jì)值）和FEV1/FVC（止常280%）等參數(shù)的降低。對(duì)疑診哮喘兒童，如出現(xiàn)肺通氣功能降低，可考慮進(jìn)行支氣管舒張