小兒支原體肺炎診斷治療及鑒別診斷

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1、小兒支原體肺炎診斷治療及鑒別診斷我在基層醫(yī)院從事臨床工作三十多年，每年都要接治很多小兒肺炎患者，但是引起小兒肺炎的病原體不同，所以其臨床表現(xiàn)，體征及輔助檢查也不同?，F(xiàn)將統(tǒng)計整理的32例支原體肺炎情況作以論述，并鑒別分析診斷其它類型小兒肺炎情況分述如下：2009年11月一2010年，我院共收治32例支原體肺炎患兒，其中25%（8例）合并一過性心肌損害,10%（3例）出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛,6%（2例）出現(xiàn)多型性皮疹。臨床資料1一般資料：32例中男18例，女14例，男女比例為1.28:1,年齡=3歲?10*109/L8例,=1：32）者10例（31%）。3X線胸片，患側(cè)點片狀影8例，大片滲

2、出影5例，大葉性肺炎3例，肺紋理增粗8例，合并胸膜炎2例。4診斷：本組病例根據(jù)支原體肺炎診斷標準結(jié)合流行季節(jié)?冷凝集實驗等綜合分析做出診斷，從上述統(tǒng)計數(shù)據(jù)中可以看出支原體肺炎患者冷凝集試驗滴度＞=1：32占31%（10例）,冷凝集效價直接與肺炎嚴重程度有關(guān)，病情愈重滴定度越高,小兒支原體肺炎感染無明顯季節(jié)性，感染多數(shù)發(fā)生于呼吸道.支氣管和肺感染。發(fā)病早期病情變化大，缺乏特異診斷。當患兒出現(xiàn)如下表現(xiàn)時應(yīng)高度懷疑為支原體肺炎：(1)?連續(xù)幾天高燒伴全身不適，有咽喉痛或頭痛。(2)?頻繁干咳或慢性咳嗽持續(xù)一個月以上，經(jīng)使用普通消炎藥或止咳藥均無效。(3)?全身癥狀重而胸部體征不明

3、顯或減輕。(4).咽炎伴出血性皰疹或耳鼓膜炎。(5)?血液中白細胞總數(shù)正常或減低,伴血沉增快。(6)胸部x線拍片可見云霧狀?扇狀游走陰影。(7)?用青霉素治療數(shù)天無效，但改用阿奇霉素.紅霉素等藥物治療后療效明顯。治療：應(yīng)給予退熱.止咳藥等對癥治療，如尼美舒顆粒.右美沙芬?枸椽酸噴托維林。同時給予阿奇霉素(第一天250毫克.日兩次；第二天一第五天，每次500毫克.日一次)靜脈點滴。開始治療時應(yīng)加腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松靜點，聯(lián)合氨澳索止咳化痰。經(jīng)上述治療效果滿意，均可7-14天痊愈，但x線征象消失較晚一些。治療支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，用青霉素.鏈霉素及磺胺類無效。大環(huán)

4、內(nèi)酯類抗生素由14-16個碳骨架的大環(huán)內(nèi)酯部分和1-3個脫氧糖組成的一類抗生素，這類抗生素包括紅霉素.吉他霉素?麥迪霉素?交沙霉素.乙酰螺旋霉素.克拉霉素.羅紅霉素.阿奇霉素等，大環(huán)內(nèi)脂類抗生素存在交叉耐藥性，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能廣泛分布到除腦脊液外的各種體液和組織中。本類抗生素抗菌譜窄，主要對大多數(shù)革蘭陽性菌?厭氧球菌和部分革蘭陰性菌（包括奈瑟菌.嗜血桿菌）有強大抗菌作用，對嗜肺軍團菌.彎曲菌.支原體.衣原體.弓形蟲?非典型分支桿菌等也有良好抗菌作用，對產(chǎn)ß；-內(nèi)酰胺酶的葡萄球菌和MRSA也有一定的抗菌活性。本類抗生素通常為抑菌劑，高濃度時為殺菌劑。作用機制為不可

5、逆結(jié)合到細菌核糖體50S亞基上，通過阻斷轉(zhuǎn)肽作用及mRNA位移,選擇性抑制蛋白質(zhì)合成，其不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)?肝損害?耳毒性?心臟毒性，其中心臟毒性為一特殊不良反應(yīng)，表現(xiàn)為心電圖復極異常，即Q-T間期延長，惡性心律失常，尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，可出現(xiàn)暈厥或者猝死。治療期間靜脈滴注速度過快時容易發(fā)生。其中，阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎有效?安全?經(jīng)濟，阿奇霉素對酸穩(wěn)定，降低胃腸道刺激，不良反應(yīng)輕，發(fā)生率較低，病人有很好耐受性，主要不良反應(yīng)為腹瀉.惡心?腹痛?頭痛。治愈標準1痊愈:治療1-7天，體溫下降，咳嗽減輕或消失,肺部聽診無?音，血象正常，復查X線胸片肺部炎癥全部消失。

6、2有效:治療7天后，體溫下降，咳嗽減輕,肺部聽診無?音，血象正常，復查x線胸片肺部炎癥較治療前大部分吸收。3無效:治療7天后，發(fā)燒咳嗽不好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后又加重,或出現(xiàn)并發(fā)癥。肺部出現(xiàn)?音，血象正?；蛏摺筒樾仄尾垦装Y較治療前無變化或加重。鑒別診斷(1)細菌性肺炎:約占小兒肺炎總數(shù)的10-30%左右，臨床上以大葉性肺炎最多見，病原體為肺炎鏈球菌，典型患兒可表現(xiàn)為寒戰(zhàn).高燒?胸痛?咳嗽?吐鐵銹色痰.呼吸困難.面部和口唇青紫，檢查白細胞數(shù)升高，以中性粒細胞為主，如未及時診治，可并發(fā)感染性休克和膿胸，進而危及生命。通常采用第二代?第三代頭鞄菌素類治療，如頭鞄咲辛鈉靜脈點滴，同時聯(lián)合

7、應(yīng)用化痰藥如氨漠索靜脈點滴，喘憋嚴重的可加氨茶堿或喘定靜脈點滴，癥狀和體征重的也可以聯(lián)合應(yīng)用中藥制劑靜脈點滴，如炎琥寧?痰熱清等，通過以上治療效果滿意,多數(shù)都在5-7天治愈。(2)病毒性肺炎:病毒性肺炎的病原體50%以上是呼吸道合胞病毒，該型肺炎占小兒肺炎總數(shù)的1/3,好發(fā)于冬春季,最典型的好發(fā)年齡是6個月-3歲，患兒往往起病急，先有“感冒”癥狀，持續(xù)時間約3天，表現(xiàn)發(fā)低燒(測量體溫可在38度左右)，流清水樣鼻涕，咳嗽約60%患兒也可不發(fā)燒,2-3天后咳嗽加重，呼吸快而淺表，每分鐘可達60-100次，最突出的癥狀是