護(hù)理常規(guī)終版

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1、文件名稱：臂叢麻醉護(hù)理常規(guī)制訂日期：2012年10月修訂日期：修訂次數(shù)：修訂摘要：包括范圍：一、評(píng)估要點(diǎn)1.評(píng)估患者生命體征和病情變化。2.評(píng)估患者心理狀態(tài)，消除患者緊張焦慮狀態(tài)。二、護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前護(hù)理1.做好心理護(hù)理，講解臂叢麻醉及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，消除患者疑慮，緩解緊張情緒。2.根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。3.根據(jù)醫(yī)囑完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，沐浴更衣，備皮、做藥敏試驗(yàn)等。術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征至平穩(wěn)。2.術(shù)后體位：平臥位，根據(jù)病情決定下床活動(dòng)時(shí)間。3.飲食護(hù)理：患者清醒，若病情許可，即可進(jìn)食進(jìn)水，合并心腦血管疾病或糖尿病等患者，遵守

2、相應(yīng)的疾病飲食原則。4.嚴(yán)密觀察并發(fā)癥：（1）毒性反應(yīng)：若有嗜睡、眩暈、驚恐不安、定向障礙和寒戰(zhàn)等，或嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)不清、抽搐、驚厥、呼吸困難、血壓下降、心率緩慢，心搏、呼吸停止等，為毒性反應(yīng)。常見原因：（1）一次用量超過患者耐受量；（2）局麻藥誤注入血管內(nèi)；（3）注射部位血供豐富，藥物吸收過快；（4）患者體質(zhì)衰弱，對(duì)局麻藥耐受性差等。處理：應(yīng)立即停止注藥，予以吸氧。輕者可予以地西泮0.1mg/kg靜脈注射，以預(yù)防和控制抽搐發(fā)生；出現(xiàn)抽搐或驚厥者，可靜脈注射硫噴妥鈉1-2mg/kg；驚厥反復(fù)發(fā)作者，可靜脈注射琥珀膽堿1mg/kg，行氣管插管

3、和人工呼吸。對(duì)出現(xiàn)低血壓者，可按醫(yī)囑予以升壓藥及輸血等維持血壓。對(duì)心率緩慢者，予以緩慢靜脈注射阿托品。一旦呼吸、心跳停止，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。（2）過敏反應(yīng)：患者出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、低血壓和血管神經(jīng)性水腫等，嚴(yán)重者危及生命。常見原因：多為變態(tài)反應(yīng)，臨床少見。處理：應(yīng)首先中止用藥，保持呼吸道通暢并予以吸氧。低血壓者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血量，緊急情況下可應(yīng)用血管活性藥物，同時(shí)使用皮質(zhì)激素和抗組胺藥物治療。（3）霍納綜合癥：表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂、鼻粘膜充血和面部潮紅等癥候群。常見原因：同側(cè)交感神經(jīng)節(jié)被麻痹。處理：一過性，不用處理即可。

4、（4）氣胸：表現(xiàn)為胸悶、憋氣、呼吸困難。常見原因：穿刺穿破胸膜處理：吸氧，如果憋氣明顯，拍片示肺被壓迫1/3—1/2時(shí)，行胸腔閉式引流術(shù)。文件名稱：手足外科疾病一般護(hù)理常規(guī)制訂日期：2012年10月修訂日期：修訂次數(shù)：修訂摘要：包括范圍：一、評(píng)估要點(diǎn)術(shù)前評(píng)估1.評(píng)估患者一般情況，如神志、生命體征、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史、配合情況、自理能力等。2.評(píng)估患處情況，如致傷原因、損傷部位、損傷程度、出血狀況及感覺運(yùn)動(dòng)功能受損情況及疼痛等。3.評(píng)估身體其他部位有無(wú)合并傷。4.評(píng)估手術(shù)耐受性，了解各種檢查，如血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、心

5、電圖及X光片等。5.評(píng)估女性患者是否處于月經(jīng)期。6.評(píng)估患者的心理狀態(tài)及社會(huì)支持情況。術(shù)后評(píng)估1.了解手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中情況。2.評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，生命體征及病情變化。3.評(píng)估刀口疼痛、滲血情況及引流管位置、通暢度、引流液的顏色、性質(zhì)、量。4.評(píng)估皮膚受壓情況。5.評(píng)估患肢血循環(huán)情況。6.評(píng)估患者心理狀況。二、護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前護(hù)理1.觀察患者一般情況，監(jiān)測(cè)神志及生命體征。了解飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史、配合情況、自理能力等。2.了解患處情況，如致傷原因、損傷部位、損傷程度、出血狀況及感覺運(yùn)動(dòng)功能受損情況等。對(duì)于出血多的

6、患者，遵醫(yī)囑及時(shí)輸血、輸液擴(kuò)容。3.了解身體其他部位有無(wú)合并傷。4.協(xié)助醫(yī)師完成術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、心電圖及X光片等。5.遵醫(yī)囑完成術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、皮試、交叉配血、留置導(dǎo)尿等。6.做好術(shù)前指導(dǎo)，如預(yù)防感冒、根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)禁飲食時(shí)間、指導(dǎo)床上練習(xí)使用大小便器等。7.做好術(shù)前心理護(hù)理。解除患者緊張、焦慮情緒。術(shù)后護(hù)理1.按麻醉后護(hù)理常規(guī)，觀察患者神志及生命體征變化，若有異常，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。2.根據(jù)手術(shù)方式，取合適臥位。抬高患肢20～30°，促進(jìn)靜脈和淋巴的回流，減輕腫脹。血管吻合術(shù)患者，臥床7～10天，避免患側(cè)臥位，保證患

7、肢良好的血液循環(huán)。在病情允許下，盡量早日下床活動(dòng)。3.正確連接各種管道并妥善固定，保持管道通暢，防止折疊、受壓等。4.觀察刀口引流及刀口滲血情況，如引流液及滲出液的性質(zhì)、量、顏色、氣味等，保持敷料清潔干燥。5.觀察患者刀口疼痛的程度及性質(zhì)，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，以防疼痛導(dǎo)致血管痙攣或血循環(huán)障礙。6.持續(xù)燈烤時(shí)，保持燈距在30～50cm，以防止局部溫度過低，導(dǎo)致血管痙攣及血栓形成。7.移植再植組織的血循環(huán)觀察：包括顏色、溫度、張力、毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間、針刺或小刀口放血情況。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。8.術(shù)后用藥觀察，特別是抗凝藥物的不良反應(yīng)

8、：如皮膚及黏膜出現(xiàn)出血點(diǎn)、淤斑，鼻衄，傷口處異常出血，女性月經(jīng)量過多，經(jīng)期延長(zhǎng)等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。9.對(duì)于持續(xù)導(dǎo)尿患者，注意觀察尿的顏色、量及性質(zhì)，注意預(yù)防泌尿系感染。10.保持