初探產(chǎn)前超聲診斷教學(xué)

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1、初探產(chǎn)前超聲診斷教學(xué)初探產(chǎn)前超聲診斷教學(xué)摘要：產(chǎn)科超聲診斷隸屬于超聲診斷學(xué)，提高產(chǎn)科超聲教學(xué)的質(zhì)量有利于提升醫(yī)師產(chǎn)前超聲診斷和篩查技術(shù)水平。本文結(jié)合自己多年的工作經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為產(chǎn)科超聲教學(xué)應(yīng)密切結(jié)合胚胎學(xué)、解剖學(xué)，注重正常結(jié)構(gòu)的辨析，了解典型胎兒結(jié)構(gòu)異常的超聲表現(xiàn)，關(guān)注臨床癥狀和病史，以及充分利用多媒體技術(shù)。關(guān)鍵詞：產(chǎn)前診斷；超聲檢查；教學(xué)超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分,它集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、病理學(xué)和超芮圖像為一體，將各學(xué)科有機(jī)地結(jié)合，從觀察圖像的角度來認(rèn)識(shí)各種病變，理解病變的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，從而提示疾病的本質(zhì)[1],最終協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行診斷和治療產(chǎn)科超聲診斷隸屬于超聲診斷

2、學(xué)。而產(chǎn)科超聲在產(chǎn)前診斷中具有舉足輕重的作用，關(guān)系到圍產(chǎn)期死亡率和圍產(chǎn)期發(fā)病率的高低。北京市已頒布了超聲產(chǎn)前診斷和產(chǎn)前篩查等技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范了產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)。目前，從事產(chǎn)前超聲檢查醫(yī)師的技術(shù)水平良芳不齊，因此，對(duì)這些醫(yī)師進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)的培訓(xùn)非常重要。如何能夠更好地進(jìn)行產(chǎn)科超聲的教學(xué),提高教學(xué)效果？是提升產(chǎn)前超聲篩查技術(shù)水平的關(guān)鍵。但在產(chǎn)科超聲診斷教學(xué)中應(yīng)盡量避免一些誤區(qū)。比如：（1）忽略正常結(jié)構(gòu)，一味強(qiáng)調(diào)異常結(jié)構(gòu)；（2）課件制作過于繁瑣，重點(diǎn)不突出；（3）缺乏總結(jié)等。針對(duì)這些誤區(qū)及在產(chǎn)科超聲教學(xué)中應(yīng)該注意的一些問題進(jìn)行幾點(diǎn)總結(jié)。一、正確認(rèn)識(shí)胎兒的正常解剖結(jié)構(gòu)是產(chǎn)科超芮檢

3、查的基礎(chǔ)人體解剖學(xué)是超聲診斷學(xué)的基礎(chǔ)，只有很好地了解人體正常的斷層結(jié)構(gòu)，才能正確認(rèn)識(shí)超聲圖像中的組織結(jié)構(gòu)，有利于鑒別異常圖像，就如一座高樓需要一個(gè)堅(jiān)實(shí)的地基一樣，正常胎兒結(jié)構(gòu)的超聲圖像是進(jìn)行產(chǎn)科超聲篩查和診斷的基礎(chǔ)。如果對(duì)胎兒的正常結(jié)構(gòu)不了解，就有可能對(duì)異常的結(jié)構(gòu)不認(rèn)識(shí)，或者將正常的結(jié)構(gòu)誤認(rèn)為異常結(jié)構(gòu)。比如：我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情況，孕婦妊娠20周左右，在外院超聲診斷為“腦積水”，而我們的超聲檢查顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)止常。這是因?yàn)樘涸?0周前，大腦實(shí)質(zhì)的冋聲呈低冋聲，有時(shí)甚至呈無冋聲，如果不了解這一點(diǎn)，同時(shí)將大腦側(cè)裂誤認(rèn)為側(cè)腦室的外側(cè)壁，則會(huì)造成“腦積水”的錯(cuò)誤診斷。因此，在產(chǎn)科超聲診

4、斷教學(xué)中，止常胎兒的超聲圖像應(yīng)該占有重要地位，避免…味強(qiáng)調(diào)異常結(jié)構(gòu)而忽視正常結(jié)構(gòu)的辨析。只有正確認(rèn)識(shí)正常胎兒的超聲滋床醫(yī)學(xué)或序圖像，才能夠在檢查的過程中有目的地進(jìn)行分析比較，避免誤診和漏診。二、用多媒體課件作為教學(xué)手段多媒體教學(xué)方式是利用計(jì)算機(jī)、投影儀、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代媒體技術(shù)進(jìn)行授課的一種教學(xué)方式［2］,是醫(yī)學(xué)教學(xué)中必不可少的教學(xué)工具。超聲影像醫(yī)學(xué)在某種程度上講是一門解剖學(xué)和形態(tài)學(xué)的學(xué)科，強(qiáng)調(diào)從觀察臟器圖像的角度來認(rèn)識(shí)各種病變。因此，動(dòng)態(tài)多媒體在超聲教學(xué)中顯得非常重要［3］o如在講解中晚期妊娠胎兒的超聲表現(xiàn)時(shí)，利用多媒體教學(xué)可以使學(xué)生直觀地觀察到胎兒在宮內(nèi)軀干及肢體活動(dòng)情況、心臟跳動(dòng)

5、、張嘴吞咽等［4］。尤其是在講解胎兒心臟吋，多媒體動(dòng)態(tài)教學(xué)能把實(shí)時(shí)心臟運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)過程清晰完整地顯示出來，學(xué)生能短時(shí)間內(nèi)建立起形態(tài)學(xué)的思維，這樣對(duì)胎兒心臟的超聲診斷容易理解［5］o總Z,胎兒是一個(gè)在母體內(nèi)不斷活動(dòng)的完整個(gè)體，我們利用超聲儀器及圖文工作站對(duì)正常胎兒及典型的畸形胎兒圖像進(jìn)行存儲(chǔ)，并通過計(jì)算機(jī)對(duì)圖像進(jìn)行動(dòng)畫和文字編輯等處理，使胎兒的掃描過程清晰地展現(xiàn)在學(xué)生面前，有利于理解，并可彌補(bǔ)實(shí)習(xí)或進(jìn)修吋操作機(jī)會(huì)不夠及疾病種類不全的缺陷。三、與病理和臨床和結(jié)合，加深印象胎兒在不同發(fā)育階段受多種因素的影響，可發(fā)生不同的畸形，病種繁多，比如：心臟異位，既可發(fā)生于胸內(nèi)，也可發(fā)生于胸外，甚至

6、位于臍帶屮部。目前，雖然對(duì)胎兒畸形的認(rèn)識(shí)和診斷積累了不少經(jīng)驗(yàn)，但需要更多人投入更多的精力，對(duì)其進(jìn)行更加深入的研究，這就需要我們?cè)诠ぷ髦凶⒅嘏R床隨訪，并對(duì)典型病例進(jìn)行存檔，對(duì)引產(chǎn)的胎兒進(jìn)行病理解剖來印證超聲診斷，將病理圖片與超聲圖像進(jìn)行對(duì)比分析，制作成多媒體進(jìn)行教學(xué)，從而加深印象。另外，要成為出色的產(chǎn)科超聲診斷醫(yī)綸，必需熟練掌握產(chǎn)科疾病的臨床知識(shí)，才能對(duì)病變進(jìn)行分析，并在整體觀察的基礎(chǔ)上重點(diǎn)觀察胎兒的某個(gè)器官或系統(tǒng)。女th對(duì)羊水過少的孕婦，要重點(diǎn)觀察胎兒腎臟、輸尿管、膀胱、下尿道、腎上腺及腎動(dòng)脈等情況，看胎兒是否有泌尿系統(tǒng)畸形,在掃查中，切勿將平臥的腎上腺當(dāng)成腎臟，此時(shí)，可通過腎動(dòng)

7、脈是否缺如進(jìn)行鑒別。由此可見，臨床知識(shí)在產(chǎn)科疾病診斷和鑒別診斷中尤其重要。參考文獻(xiàn)：[1]熊秀勤，杜文華?產(chǎn)前超聲診斷教學(xué)的體會(huì)[J]?臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007,(12)o[2]謝紅寧?胎兒出生缺陷超聲檢查的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)[J]?中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,(09)o[3]劉曉宇，王巍，譚麓?超聲檢查在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用[J]?青海醫(yī)藥雜志,2009,(05)o[4]門永忠，陳新燕，李金生，王晨星?超聲診斷胎兒產(chǎn)前畸形[J]?醫(yī)藥論壇雜志，2005,(14)o[5]鄧遠(yuǎn)