垂體瘤鑒別診斷

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1、1?腫瘤：⑴顱咽管瘤：多發(fā)生蘭兒童及年輕〔?發(fā)病緩慢?除視力和視野障礙外,還有發(fā)育停滯?性器官不發(fā)育.肥胖和尿崩等垂體功能減低和丘腦下部受累的表現(xiàn)?體積大的腫瘤出現(xiàn)顱內壓增高癥狀V影像學表現(xiàn)多數(shù)病例腫瘤有囊變?鈣化：腫瘤多上題位于鞍上.?垂體組織三鞍內底部v(2)鞍結節(jié)腦膜瘤：多發(fā)生在中年」??病情進展緩慢.初發(fā)癥狀為進行性視力減退伴有不規(guī)則的視野缺?頭痛?內分泌癥狀不明顯：影像學表現(xiàn)腫瘤形態(tài)規(guī)則?增強效果明顯?腫瘤位于鞍上?垂體組織三鞍內底￡(3)拉司克裂囊腫：發(fā)病年齡年輕一.多無明顯臨床表現(xiàn).少數(shù)出現(xiàn)內分泌紊亂和視力減退「影像學可見.體積小的囊腫位于

2、垂體前后葉之間?類似“三名制”餡餅.大型囊腫垂體組織被推擠到囊腫的下、前、上方：該病最易誤診為垂體瘤：⑷生殖細胞務又稱異位松果體瘤.多發(fā)生蘭兒童.病情發(fā)展快.多飲多尿「性早熟.消瘦；臨床癥狀明顯；影像學表現(xiàn)病變多位于鞍上.增強效果明顯：(5)視二叉膠質瘤：多發(fā)生蘭兒童及年輕丄.以頭痛.視力減退為主要表現(xiàn)?影像學表現(xiàn)病變多位于鞍上-?病變邊界不清，為混雜信號?增強效杲不明顯，(6)上皮樣囊腫：青年丄多見?發(fā)病緩慢?視力障礙.影像學表現(xiàn)為低信號病變：2.炎癥：(1)垂體膿腫：反復發(fā)熱.頭痛.視力減退明顯?同時可伴有其它顱神經受損?-般病情發(fā)展迅速：影像學表現(xiàn)

3、病變體積一般不大」與臨床癥狀不相符：蝶鞍周遍軟組織結構強化明顯"(1)嗜酸It肉芽腫：癥狀近似垂體膿腫一?而且發(fā)展更快一.除頭痛.視力減退外.經常發(fā)生多組顱神經受損?多伴有垂體功能低下.病變累及范圍廣泛?例如鞍內?蝶竇內?鞍上?前中后顱等部位.影像學表現(xiàn)病變周遍硬膜強化明顯，(2)淋巴細胞性垂體炎：尿崩為主要臨床表現(xiàn)《部分伴有垂體功能低下＜影像學表現(xiàn)垂體柄明顯增粗：垂體組織不同程度地增大：(3)霉菌性炎癥：癥狀近似垂體膿腫.多有長期使用激素和抗生素史：部分病例其它顱神經受損：(4)結核性腦膜炎:青年或兒童.頭痛?發(fā)熱.有腦膜炎史?影像學顯示有粘連I*腦積

4、水：3?增生：(1)生理性：青春發(fā)育期生長激素細胞分泌活躍.孩亍有暫時的嘴唇變厚?手腳比例大;運動員訓練運動量大出現(xiàn)皮質激素和其它荷爾蒙激素分泌旺盛.出現(xiàn)毛發(fā)多.皮膚粗糟等：懷孕及哺乳期的婦女.PRL分泌增多增生.出現(xiàn)血清PRL增高.孕婦有泌乳和暫時閉經：該時期MRI檢查可見垂體膨大.少數(shù)體積增大2-3倍?常被誤診為垂體瘤進行各種治療.⑵藥物性：以治療精神性疾病的鎮(zhèn)靜安眠藥物最為明顯：部分中成藥例如六位地黃丸也可以造成垂體組織增生.血清PRL明顯增高.(3)代償性：甲狀腺功能低下?腎上腺皮質功能低下反饋造成垂體增生?特別是甲狀腺功能低下所引起的垂體增生?

5、當補充甲狀腺素后?垂體增生現(xiàn)象很快消失.(4)病理性：原因不明的因素造成垂體組織的增生.部分轉變?yōu)槟[瘤：4?其■:(1)鞍內動脈瘤：多見干中老年丄?頭痛.突發(fā)起病.很少出現(xiàn)視力障礙＜血管造影可證實病變性質：(2)蛛網膜囊腫：中年丄.?頭痛?少數(shù)有視力減退?病情發(fā)展緩慢.影像學顯示鞍內低密度：(3)原發(fā)性空泡蝶鞍：中年.發(fā)病慢?緩慢發(fā)展.頭痛.視力減退-?管狀視野缺損：晚期出現(xiàn)鞍底骨質破壞?并有腦脊液漏：影像學顯示蝶鞍輕度擴大?鞍內為低密度腦脊液影：(4)球后視神經炎：主要表現(xiàn)為視力障礙.進展快：