消化道黏膜下腫物白光內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡下特點

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1、消化道黏膜下腫物白光內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡下特點消化道黏膜下腫物(SMT)，泛指一類來自黏膜層以下的消化道病變，隨著內(nèi)鏡檢查的普及，越來越多的黏膜下腫物被發(fā)現(xiàn)，但其在內(nèi)鏡下難以辨認。隨著超聲內(nèi)鏡(EUS)檢查和病理學(xué)檢測的深入，眾多黏膜下腫物如平滑肌瘤、胃腸道間質(zhì)瘤、脂肪瘤、異位胰腺、類癌、血管球瘤等被逐漸識別。消化道粘膜下腫物主要使用器械：1.電子胃鏡或結(jié)腸鏡2.電子環(huán)掃式超聲內(nèi)鏡或微型超聲探頭因為觀察病變?yōu)橄拦鼙冢恍枰^察的比較深，使用高頻超聲探頭，分辨率高，優(yōu)勢如下：1.能清楚顯示消化道管壁分層，2.能清楚的分辨病變的起源層次，3.清楚的顯示病變的回聲強度及回聲均勻度，4.并能清楚的

2、顯示病變的邊界等情況。檢查方法：1.脫氣水充盈法，2.水囊法，3.脫氣水充盈法加水囊法，4.接觸法。脫氣水：水煮沸后涼至25℃。觀察病變要點：1.病變的具體部位2.病變的大小3.病變起源層次4.病變的回聲強度5.病變的回聲均勻度6.病變的邊界7.病變的生長方式8.病變與周圍組織臟器的情況各種消化道粘膜下病變特點：平滑肌瘤：內(nèi)鏡下表現(xiàn)為丘狀、半球形隆起，表面光滑，最多見于食管，胃內(nèi)也可見。超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)：為低回聲或中低回聲，內(nèi)部回聲多均勻，邊界清晰，多起源于黏膜肌層，部分起源于固有肌層，直徑一般較小，多小于1CM。圖1食管平滑肌瘤（黏膜肌層均勻低回聲病變，邊界清）。間質(zhì)瘤：內(nèi)鏡下表現(xiàn)為球形

3、或半球形隆起，表面光滑，部分較大者瘤體頂端出現(xiàn)充血糜爛或潰瘍，以胃內(nèi)最多見，其次是小腸，食管、結(jié)直腸也可見。超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)：多為低-中低回聲，部分瘤體內(nèi)部還可出現(xiàn)片狀中-高回聲區(qū)，內(nèi)部回聲不均勻或均勻（若內(nèi)部回聲不均勻考慮高危胃腸道間質(zhì)瘤），多起源于固有肌層，部分起源于黏膜肌層，直徑一般較平滑肌瘤大。圖2胃體間質(zhì)瘤（固有肌層均勻中低回聲病變）。圖3胃體間質(zhì)瘤（粘膜表面充血糜爛，為固有肌層均勻低回聲病變）。脂肪瘤：內(nèi)鏡下表現(xiàn)：半球形微黃色隆起，表面光滑，質(zhì)地柔軟，靠墊征陽性。超聲內(nèi)鏡下特點：脂肪瘤起源于黏膜下層，呈均勻高回聲表現(xiàn)，后方可有衰減效應(yīng)。圖4幽門竇脂肪瘤（粘膜下層均勻高回聲病變）

4、。異位胰腺：內(nèi)鏡下表現(xiàn)：呈丘狀隆起，典型者中央略凹陷，最多見于胃竇，臨近幽門，十二指腸也可見。超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)：多呈中等回聲，也可以是混合回聲，起源于黏膜下層，邊界多不清，內(nèi)部若見腺管結(jié)構(gòu)更有診斷意義。圖5胃竇異位胰腺（粘膜下層混合回聲病變）。類癌：內(nèi)鏡下表現(xiàn)：呈淡黃色或灰白色丘狀或半球狀廣基無蒂隆起，界限清楚，質(zhì)地變硬，表面黏膜光滑并可見毛細血管，直腸最多見。超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)：多起源于黏膜肌層或黏膜下層，內(nèi)部回聲均勻，呈低回聲或中低回聲。圖6直腸類癌（粘膜下層中低回聲病變）。血管球瘤：血管球瘤是血管的動靜脈吻合處即血管球發(fā)生的一種血管源性良性軟組織腫瘤。內(nèi)鏡下表現(xiàn)：黏膜表面光滑或充血，可伴

5、潰瘍糜爛或出血，質(zhì)地軟，一般多位于胃內(nèi)。超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)：多見于黏膜下層或固有肌層，在彩色多普勒圖像中見瘤體內(nèi)部血流豐富。圖7胃竇血管球瘤（固有肌層均勻低回聲病變），若不行彩色多普勒或增強CT難以與胃間質(zhì)瘤鑒別。胃底曲張靜脈：內(nèi)鏡下表現(xiàn)：胃底條索樣、結(jié)節(jié)樣及團塊樣粘膜下隆起，表面粘膜光滑或充血。超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)：黏膜下多個大小不等的相鄰無回聲區(qū)，部分類似蜂窩樣，形態(tài)易變。圖8胃底靜脈曲張（粘膜下層多發(fā)無回聲區(qū)），彩色多普勒顯示血流豐富。河南省直第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科及消化內(nèi)鏡中心配備國內(nèi)先進的內(nèi)鏡設(shè)備和技術(shù)，在科主任李鴻彬主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，成立“消化道早癌及粘膜下腫物篩查組”，通過窄帶成像功能（

6、NBI）+放大內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡等先進的診療技術(shù)為患者早期消化系統(tǒng)癌癥及粘膜下腫物進行診斷，顯像清晰，診斷率高。并通過內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(ESD)，手術(shù)損傷少，愈后效果好。（消化-腫瘤內(nèi)科楊雅閣13838561837）2015年12月6日