中山醫(yī)學院 《醫(yī)學倫理學》中山醫(yī)學院 第二講

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1、醫(yī)學倫理學醫(yī)學倫理學解讀中山百年醫(yī)魂這是1925年，當時還名為“國立廣東大學醫(yī)科附屬第一醫(yī)院”的中山一院的正門上的對聯(lián)。這中山一院之“祖訓”，傳承著百年中山醫(yī)人的醫(yī)魂。曾激發(fā)過多少醫(yī)學子的激情與大志！醫(yī)學是什么？是科學還是人學？——技術還是仁術？醫(yī)療是一個技術操作的過程還是一個人文關懷的過程？醫(yī)生是職業(yè)嗎？是什么樣的職業(yè)？做醫(yī)生還是做醫(yī)匠——？做一個優(yōu)秀的醫(yī)生,要——通天理、近人情、達國法。第一講緒論道德、職業(yè)道德、醫(yī)學道德倫理學、醫(yī)學倫理學、生命醫(yī)學倫理學[生命倫理學]人文精神、醫(yī)學人文精神醫(yī)學科學精神和醫(yī)學人文精神相結(jié)合醫(yī)學倫理學的

2、歷史發(fā)展思考1.為什么說醫(yī)學與道德有不解之緣?2.醫(yī)學的發(fā)展應不應該有倫理底線?案例一位5歲女孩患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經(jīng)父母商討，同意家人進行活體移植。經(jīng)檢查：其母因組織類型不符被排除，其弟年紀小也不適宜，其父中年、組織類型符合。醫(yī)生與其父商量用為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請醫(yī)生告訴他的家人他不適合作供者，因他怕家人指責他對子女沒有感情，醫(yī)生雖不太滿意還是按照他的意圖做了。討論：醫(yī)生"說謊"道德嗎?其父的做法對嗎?從倫理角度進行分析，并說明理由。[倫理分析]①．醫(yī)生"說謊"是保護其父的自主

3、權(quán)，為了維護家庭關系的和諧，是可以理解的。但最好是讓家庭內(nèi)部商量，以遵守醫(yī)生的誠實原則。②．從倫理學的理論基礎出發(fā)，有兩種理論是并存的；一是義務論，另一個是目的論即效果論。由于理論起點不同，對此案例可得出不同結(jié)論：A、從義務論出發(fā)，父親對其子女有撫養(yǎng)的責任，當女兒生命處于危機之中，父親為了保全自己，連親骨肉也"視死不救"，在道德上是有缺陷的，為中國的傳統(tǒng)道德所不容，會受到人們的譴責，也影響家庭的和睦，在個人良心上也是一件憾事。B．從目的論即效果論出發(fā)，女孩的生命質(zhì)量已很低，即便移植成功生命質(zhì)量也難以保障，以一方的器官喪失來挽救成活未卜的

4、5歲孩子，從效用上未必有價值。況且，其父是中年人，還有扶養(yǎng)另一子女的責任，正是干事業(yè)的最佳年齡，從代價效應分析，他不做供體也是有理由的。第二講醫(yī)學倫理學的基本理論第一節(jié)醫(yī)學倫理學的理論基礎第二節(jié)醫(yī)學倫理學的基本原則第三節(jié)醫(yī)學倫理學的基本規(guī)范第四節(jié)醫(yī)學倫理學的基本范疇案例1設:我國有五位院士，他們將對解決我國面臨21世紀的挑戰(zhàn)和問題作出突出貢獻，但他們分別有一個臟器(心、肺、肝、左腎、右腎)衰竭需要進行器官移植，這樣他們可以再為國家工作20年。正好有一個弱智(智商20)的殘疾青年，他不能自吃其力，一生靠國家救濟，但他身體健康，五個器官結(jié)構(gòu)

5、和功能特好，與五位院士的組織也很匹配。有人主張殺死這位青年,將他的器官移植給這五位院士.問題應該殺死弱智青年將他的器官移植給這五位院士？應該,依據(jù)什么?不應該,依據(jù)什么?產(chǎn)婦范XX，39歲，妊4產(chǎn)1。因過去有習慣性流產(chǎn)，第四次妊娠保胎至31周早產(chǎn)，新生兒體重1850克，而且出生后呼吸暫停,最長一次達20分鐘.B超檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內(nèi)出血，后來又發(fā)生吸入性肺炎、硬皮腫。醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬交代新生兒病情危重，即使搶救能夠存活，未來的智力可能較差。但是，產(chǎn)婦和家屬商定：即使孩子長大是癡呆也要不惜一切代價地搶救。此時，醫(yī)務人員應如何決策？案例2但

6、是，從公益論考慮，孩子不是家庭的私有財產(chǎn)，醫(yī)務人員應該勸導產(chǎn)婦和家屬舍棄早產(chǎn)兒，以履行其社會責任。也有一部分人認為，只要是醫(yī)務工作者就應履行人道主義，救死扶傷、治病救人；另有一部分人從生命質(zhì)量、生命價值論觀點出發(fā)，認為救治該患沒有意義，即使使其活著也談不上有生命質(zhì)量，同時也沒有生命價值，只能給社會帶來負擔。本案例所涉及的問題是醫(yī)學倫理學的基本理論問題，它直接關系到臨床的醫(yī)療行為。解析人的生命神圣不可侵犯至高無上倫理價值思想影響深刻、久遠第一節(jié)醫(yī)學倫理學的理論基礎一、生命觀二、道義論三、功利論醫(yī)學倫理學的理論支點，是由三大理論構(gòu)成。也就是

7、說，醫(yī)學工作者的醫(yī)德行為“為什么這樣做”是源于這樣一些理論依據(jù)。一、生命觀（1）生命神圣觀：強調(diào)人的生命價值至高無上、人生命的權(quán)利神圣不可侵犯的觀點。案例張華第四軍醫(yī)大學空軍醫(yī)學系1979年級學生，1982年7月11日，張華路過西安康復路口時，聽見馬路對面的公共廁所里傳來“救人”的呼喊聲，于是飛奔過去。張華看見老漢魏志德（69歲）在糞池中，便迅速脫下軍裝，攔住一位正要下池的老師傅，搶先沿著竹梯下到3米深的糞池救人。結(jié)果老伯被救起后,張華被強烈的沼氣熏昏，倒入糞池。當群眾把張華救出送進醫(yī)院時，因嚴重中毒犧牲了,當時年僅24歲。張華被授予“

8、富于理想、勇于獻身的優(yōu)秀大學生”榮譽稱號。案例07年6月26日晚10時許，陜西扶風縣女青年孫某下班回家，路邊躥出三個男子，搶奪孫某的背包，并刺傷女青年。這時西安寶馬裝飾工程有限公司董事長戴俊經(jīng)過看見，厲聲喝