資源描述：
《合并呼吸系統(tǒng)疾病麻醉處理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、合并呼吸系統(tǒng)疾病患者的 麻醉處理天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院王國林目的①了解麻醉藥對呼吸系統(tǒng)的影響②圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥的誘發(fā)因素③肺部疾病患者術(shù)前準(zhǔn)備的方法④減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的措施全麻的影響全麻對呼吸系統(tǒng)可產(chǎn)生多種影響減少肺泡巨噬細(xì)胞的數(shù)量增加肺泡毛細(xì)管的通透性抑制肺泡表面活性物質(zhì)的釋放增加NO合酶的活性增強肺血管對α-腎上腺素能受體激動劑的敏感性等這些作用均可能促進PPCs的產(chǎn)生全麻引起肺的機械性、結(jié)構(gòu)性和功能性的改變，同樣可能導(dǎo)致PPCs全麻誘導(dǎo)后患者的FRC下降并使肺下垂部位產(chǎn)生局灶性肺不張在分流區(qū)或死腔樣通氣部位可產(chǎn)生V/Q
2、失調(diào)對膈肌運動有顯著影響，使膈肌的腹側(cè)和背側(cè)產(chǎn)生近乎抑制的位移，這就可能會使上部肺區(qū)通氣過度而下垂部位的肺區(qū)通氣不足。膈肌局部解剖和神經(jīng)支配上的差異也會使其在全麻期間產(chǎn)生位置和移動上的異常如果沒有手術(shù)的影響，患者清醒后，呼吸系統(tǒng)能逐漸恢復(fù)到基礎(chǔ)水平麻醉及手術(shù)均可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的顯著變化，兩者間的相互影響再加上肺部本身的潛在問題，可能是導(dǎo)致PPCs發(fā)生的原因術(shù)前評估PPCs通常發(fā)生于麻醉和手術(shù)患者，尤其是上腹部和胸部手術(shù)患者PPCs的危險因素還包括吸煙、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、急診手術(shù)、麻醉時間超過180min及高齡等非胸部手術(shù)的大手
3、術(shù)患者PPCs的發(fā)病率約為20%～30%哮喘支氣管痙攣是麻醉中可能發(fā)生的最嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥之一哮喘患者發(fā)生PPCs的危險因素包括近期有哮喘癥狀、近期使用過抗哮喘藥物或住院治療、曾因哮喘而行氣管插管等非發(fā)作期的哮喘患者圍手術(shù)期發(fā)生支氣管痙攣的危險較低，即使發(fā)生通常也不會導(dǎo)致嚴(yán)重后果有發(fā)生PPCs危險的哮喘患者應(yīng)在手術(shù)24～48h前進行激素治療，因為類固醇激素對氣道保護作用的起效時間較長成人每天強的松的劑量通常為40～60mg。不能口服的患者及手術(shù)當(dāng)日的患者通常靜注氫化可的松（100mg，q8h）。若無支氣管痙攣，術(shù)后可停用
4、類固醇激素而無需逐漸減量圍手術(shù)期類固醇激素的短期使用對傷口的感染和愈合無明顯影響術(shù)前有哮鳴音的患者患者應(yīng)使用β2－受體激動劑和皮質(zhì)激素霧化吸入茶堿類藥物不是哮喘的一線用藥，并可能具有明顯的毒性經(jīng)治療后癥狀改善的患者可接受手術(shù)癥狀不改善的擇期手術(shù)患者應(yīng)延期手術(shù)哮喘發(fā)作后氣道高反應(yīng)性仍可持續(xù)一到數(shù)周因而哮喘癥狀的改善后仍有可能因各種刺激而誘發(fā)支氣管痙攣哮喘患者術(shù)中處理的目標(biāo)是防止氣道痙攣。應(yīng)避免使用具有組胺釋放作用的藥物吸入性麻醉藥具有氣道擴張作用，治療氣道痙攣的效果彼此間并無明顯差異異丙酚是治療支氣管痙攣的有效藥物，在誘導(dǎo)過程
5、中可減輕麻醉哮鳴音一般認(rèn)為應(yīng)盡量選用局部麻醉，以避免氣管插管。局部麻醉不會引起副交感神經(jīng)占優(yōu)勢以及氣道收縮β2－激動劑可通過氣管導(dǎo)管霧化吸入。聯(lián)合應(yīng)用利多卡因和β2－激動劑霧化劑可產(chǎn)生協(xié)同作用，抑制支氣管收縮反應(yīng)喉罩對氣道的刺激作用比氣管導(dǎo)管輕，提示其可用于氣道反應(yīng)性高的患者嚴(yán)重支氣管痙攣患者的氣道壓升高，此時維持患者的氧合功能比排出CO2更重要在此種情況下，應(yīng)采用允許性高碳酸血癥的處理方法，提高吸入氧濃度以保證適當(dāng)?shù)难鹾?，同時避免氣道壓過高，以防引起氣壓傷氣道壓增高的患者，采用ICU用呼吸機對改善患者的氣體交換功能可能有幫
6、助COPD患者必須戒煙，并應(yīng)用抗生素治療呼吸道感染某些COPD患者還可能存在支氣管痙攣β2－激動劑霧化吸入、抗膽堿能藥物及一個療程的激素治療有一定作用COPD患者可能存在慢性呼吸肌疲勞,其病因常為營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)等，術(shù)前應(yīng)加以糾正如果患者還存在其他肺部疾病，術(shù)前也應(yīng)予以治療呼吸肌功能鍛煉可降低患者的死亡率慢性低氧血癥患者短期給氧具有一定效果，可減輕肺動脈高壓、減少心衰的癥狀和體征、改善患者的精神狀況吸煙術(shù)前短期戒煙（48小時）可使血中一氧化碳血紅蛋白降至正常水平、解除尼古丁對心血管的作用、增強纖毛的運動戒煙1
7、～2周后患者的痰液量才降低，4～6周才可改善臨床癥狀和肺功能術(shù)前戒煙超過8周的患者PPCs發(fā)生率相對于未戒煙的患者大大降低手術(shù)的影響腹部手術(shù)（上腹部＞下腹部）和胸部手術(shù)患者術(shù)后閉合容量（VC）和FRC均下降FRC下降會導(dǎo)致V/Q失調(diào)及低氧血癥腹腔鏡手術(shù)患者FRC約下降50%，1～2周后才恢復(fù)正常已有實驗證實，膈神經(jīng)功能異常所致的膈肌功能障礙可引起肺不張，而全麻期間刺激膈神經(jīng)可減少肺不張手術(shù)刺激本身也可增加氣道張力和反應(yīng)性在氣道反應(yīng)性增高的情況下，氣道刺激因素（如分泌物、感染等）可引起支氣管痙攣，從而導(dǎo)致肺不張或肺炎無論患者是
8、否存在哮喘或COPD，支氣管擴張劑的使用是術(shù)后呼吸系統(tǒng)治療的重要措施之一阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）、睡眠呼吸異常與術(shù)后低氧血癥OSA以上呼吸道反復(fù)塌陷和呼吸暫停為特征的呼吸性疾病上呼吸道肌肉張力的消失使本已狹小而松弛的上呼吸道變得更加狹窄，這在睡眠的快速動眼相（REM）表現(xiàn)更為明顯
