磁共振成像在肺高壓中的應(yīng)用

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1、?綜述?磁共振成像在肺高壓中的應(yīng)用陳燕清楊洋江森孫希文肺高壓是一種多種病因?qū)е碌?、診斷治療閑難、預(yù)后極差、病死率較高的進(jìn)展性疾病，早期診斷和治療是影響其預(yù)后的重要因素。目前右心導(dǎo)管是診斷肺高壓的金標(biāo)準(zhǔn)，但是右心導(dǎo)管檢査是一種有創(chuàng)檢査，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，且數(shù)據(jù)受三尖瓣反流形響誤差較大。隨看磁共振成像技術(shù)的開(kāi)展,其在評(píng)價(jià)肺高壓上的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越突出，受到臨床醫(yī)師和影像醫(yī)帥的壇視（I。一、肺高壓的分類及病理生理學(xué)、形態(tài)學(xué)、功能學(xué)的改變目胸最新的肺高壓分類是2008年DanaPoint會(huì)議制定的五大類，其主要分為：肺動(dòng)脈高壓（含特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓）、左心疾病相關(guān)性奇血壓、與呼吸系統(tǒng)疾病或缺氧相關(guān)的肺

2、高壓、慢性血栓栓塞性肺高圧、未明確的多種因素所致肺高圧。各種類型的肺高壓發(fā)病原因不同，但引起肺髙壓的主要病理機(jī)制都是肺小血管收縮、增牛、血管重刼和原位血栓形成導(dǎo)致肺血管阻力增加。肺高壓主要引起以下4類形態(tài)和功能學(xué)的改變：（1）右心毫及主肺動(dòng)脈:右心室形態(tài)改變包括右心室擴(kuò)張，心肌肥甲，心臟畸形，室間隔變形，小梁增粗及紊亂等；右心空功能改變包括肺動(dòng)脈瓣和三尖瓣反流，室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)，右心空每搏輸出僦（RVSV）、心排就（CO）、右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）減少，主肺動(dòng)脈順應(yīng)性降低血流速度減慢和肺動(dòng)脈壓升高等。（2）左心室:左心室每搏輸岀址、左心室舒張末期容積和左心室充盈率峰值降低等。（3）肺部

3、:肺部結(jié)構(gòu)改變包括支氣管壁増厚，支氣管擴(kuò)張，支氣管黏液栓塞，肺氣腫,肺纖維化改變，肺終末血管稀疏、阻塞，肺動(dòng)脈增粗、栓塞和支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張、增粗等，但特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓無(wú)肺實(shí)質(zhì)病變;肺功能改變包括肺血流減少、減慢、局部稀缺,肺氣體流通和交換障礙等。（4）冠狀動(dòng)脈:左冠狀動(dòng)脈受壓，右冠狀動(dòng)脈在收縮期的血流峰值降低及平均血流量減少等。二、肺高壓評(píng)價(jià)右心室形態(tài)學(xué)和功能學(xué)的改變隨著穩(wěn)態(tài)自由運(yùn)動(dòng)（SSEP）序列技術(shù)的日枱完善，使得磁共振成像可獲得更高的信噪比圖像，血液和心肌間有r清晰的對(duì)比度，解決了舒張期圖像血流邊界不易分辨的問(wèn)題⑸。使用快速自旋回波序列后，血液信號(hào)被抑制呈低信號(hào)，心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)具有更

4、高的空間分辨率，管腔邊界及小梁等得以清晰顯現(xiàn)?？焖偬荻然夭ㄐ蛄?、電影動(dòng)態(tài)磁共振成像可以系統(tǒng)地觀察和分析心臟收縮、舒張運(yùn)動(dòng)變化。相位對(duì)比DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2011.11.024基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81071213）作者單位：215123蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部（陳燕清、楊洋）；同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海市肺科醫(yī)院影像科（江森、孫希文）通信作者:孫希文.Email:545998914@163.com速度編碼磁共振成像可以精確、重復(fù)性地獲得和分析血流數(shù)據(jù)，當(dāng)測(cè)量主肺動(dòng)脈橫斷面的血流速度時(shí)，結(jié)果不受三尖瓣反流址的影響，能更精確的反映患者右心功能

5、⑸。在正常人群中，右心室腔為新月形，肺高壓時(shí)大部分患者右心室為向心性肥大，導(dǎo)致右心室腔形態(tài)學(xué)上的改變。除個(gè)別學(xué)者外°,大部分學(xué)者認(rèn)為右心室腔擴(kuò)張的大小與肺動(dòng)脈高壓的嚴(yán)車程度有較好的相關(guān)性（0.57WrW0.89,均P<0.05）174101.磁共振成像室間隔位置變化與肺髙壓的相關(guān)性：室間隔的位愷由左心室和右心室的壓力差決定C正常心臟中，左心室壓力遠(yuǎn)高于右心室，心室間隔凸向右心室。而肺高壓想者因?yàn)橛倚氖覊毫ι龒u，在代償期宰間隔可無(wú)改變；當(dāng)右心室壓力升高超過(guò)其代償能力時(shí)，室間隔逐漸變成扁平狀;半右心室壓力増大到等于左心家斥力時(shí),室間隔變平；右心室壓繼續(xù)增加到大于左心空壓時(shí)，室間隔凸向左心室

6、⑼。Roeleveld等〔⑼的研究認(rèn)為，用短軸電形序列可觀察和測(cè)就空間隔曲率的改變。室間隔曲率與右心導(dǎo)管測(cè)肚的右心室收縮壓及右心室收縮壓升高率有較好相關(guān)性。右心導(dǎo)骨測(cè)扯的肺動(dòng)脈收縮壓與磁共振成像短軸切面室間隔嚴(yán)大曲率之間存在明確的線性相關(guān)關(guān)系，肺動(dòng)脈收縮圧二-114.7X曲率+67.2mmHg（1mmHg=0.133kPa,r=0.77,P<0.001）o當(dāng)觀察到室間隔凸向左心室時(shí)，肺動(dòng)脈收縮壓一般大于67mmHgoDellegrottaglie等⑴的研究表明，當(dāng)Rc（Rc為室間隔曲率除以左心室游離壁曲率）的臨界值為0.67時(shí)，其診斷肺動(dòng)脈高壓的敏感性為87%，特異性為100%,且左右

7、心室壓力比與室間隔曲率呈線性相關(guān)（r=0.85,P<0.001）,磁共振成像測(cè)量的右心室收縮壓與右心導(dǎo)管測(cè)馱的右心室收縮壓相關(guān)。Alunni等⑷的研究中未對(duì)室間隔曲率具體量化，根據(jù)其在心室舒張期和收縮期有無(wú)改變簡(jiǎn)單分組,結(jié)果表明室間隔的改變首先出現(xiàn)在舒張期，其在舒張期改變的敏感性和相關(guān)性均優(yōu)于收縮期;室間隔在舒張期和收縮期位置的改變與右心導(dǎo)管測(cè)晟的所有參數(shù)（右心室舒張壓除外）有較好的相關(guān)性;室間隔在舒張期和收縮期的改變與肺高壓病情嚴(yán)重程度相關(guān)，