心境障礙ppt課件

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1、第九章心境障礙主要內(nèi)容概述情感性精神障礙的臨床特點(diǎn)情感障礙病人的護(hù)理1235學(xué)習(xí)目的與要求掌握：心境障礙的概念心境障礙的主要臨床表現(xiàn)熟悉：心境障礙的病因與發(fā)病機(jī)制心境障礙的護(hù)理第一節(jié)概述什么是心境障礙？Mooddisorders心境障礙又稱為情感障礙affectivedisorder,是以情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙。通常伴有相應(yīng)的認(rèn)知、行為、心理生理學(xué)以及人際關(guān)系方面的改變或紊亂軀體癥狀也是其重要的臨床表現(xiàn)。情感障礙的主要臨床表現(xiàn)形式：抑郁depression躁狂mania流行病學(xué)情況：發(fā)病率，西方國(guó)家調(diào)查：終生患病率為2-25%抑郁癥女性高于男性，而雙

2、相情感障礙男性高于女性雙相起病年齡平均30歲，而抑郁平均年齡40歲,但是,起病年齡有趨于年輕的趨勢(shì).病因及發(fā)病機(jī)制生物化學(xué)神經(jīng)內(nèi)分泌神經(jīng)免疫學(xué)睡眠與腦電生理異常遺傳因素心理社會(huì)因素（一）生物化學(xué)1.生物胺去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺，NE和5-羥色胺再攝取抑制藥物是抗抑郁藥物的主體，能夠降低突觸后膜NE和5-羥色胺的敏感性情感障礙的單胺學(xué)說(shuō)：最早的抗抑郁藥物單胺類和三環(huán)類均作用于單胺在突觸部位的清除過(guò)程，NE功能低下，出現(xiàn)抑郁；NE功能亢進(jìn)則出現(xiàn)躁狂。多巴胺學(xué)說(shuō)：多巴胺代謝障礙與抑郁有關(guān)2.氨基酸、肽類與情感障礙的發(fā)生有一定關(guān)系3.第二信使系統(tǒng)第二信使功能的高低與

3、情感障礙有關(guān)（二）神經(jīng)內(nèi)分泌1.下丘腦-垂體-腎上腺素軸抑郁癥患者發(fā)現(xiàn)有下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能異常，如高皮質(zhì)激素血癥、地塞米松脫抑制2.下丘腦-垂體-甲狀腺軸抑郁患者出現(xiàn)甲狀腺素分泌晝夜節(jié)律的消失或平坦，TSH和T3的血清濃度下降（三）神經(jīng)免疫系統(tǒng)情感障礙便隨的免疫功能改變可能是果,進(jìn)而影響患者的生理功能,也可能是因，由此導(dǎo)致情感障礙的形成或遷延.(四)睡眠與腦電生理異常睡眠節(jié)律的改變?cè)谇楦姓系K發(fā)病中有重要意義主要有:睡眠出現(xiàn)延遲快眼動(dòng)睡眠(REM)潛伏期(從入睡到REM睡眠開(kāi)始的時(shí)間)縮短首次REM睡眠時(shí)程延長(zhǎng)等異常(五)遺傳因素家系調(diào)查:雙相障礙患者先證者的

4、一級(jí)親屬中雙相障礙發(fā)生率較正常人的一級(jí)親屬高8-18倍而抑郁障礙的發(fā)生率高2-10倍.50%的雙相障礙患者的雙親中至少有一位患情感障礙.雙生子調(diào)查:單卵雙生子的同病率明顯高于異卵雙生子單卵雙生子之間雙相情感障礙的同病率為33-90%異卵雙生子的重型抑郁同病率為5-25%寄養(yǎng)調(diào)查患病父母的親生子女即使寄養(yǎng)到基本正常的環(huán)境中仍具有較高的情感障礙發(fā)生率基因連鎖研究雙相障礙相關(guān)聯(lián)的遺傳標(biāo)記包括第4、11、18和X染色體。（六）心理社會(huì)因素一般認(rèn)為遺傳因素在情感障礙的發(fā)生中可能導(dǎo)致一種易感素質(zhì)。遺傳對(duì)雙相障礙的影響比較大，而環(huán)境因素對(duì)抑郁癥的發(fā)生作用更重要。心理社會(huì)因素如：個(gè)體

5、內(nèi)在因素：心理動(dòng)力學(xué)模式；認(rèn)知模式；人格和人格障礙人際關(guān)系：婚姻；親友關(guān)系；情感表達(dá)；社會(huì)支持環(huán)境因素：生活事件；就業(yè)情況；親子分離和幼年喪親；兒童期的虐待等。二、心境障礙的臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作躁狂發(fā)作案例女性、65歲，丈夫2年前去死，一個(gè)人住。自從丈夫去死后感覺(jué)越來(lái)越孤獨(dú)，只有買(mǎi)每周必須東西才出門(mén)。顯得非常抑郁，也很少有反應(yīng)，行動(dòng)慢，回答提問(wèn)很遲鈍，常常好不容易才回答，每一句話間還要停頓幾秒鐘，盡管聲音帶有一些情緒，但是回答問(wèn)題還很詳細(xì)和周密。大部分時(shí)間都一個(gè)人呆在家里，要么看電視，要么睡覺(jué)。這種情況與其丈夫在時(shí)完全相反，過(guò)去，她和丈夫喜歡社交活動(dòng)，經(jīng)常與朋友聚會(huì)，想到

6、過(guò)去患者就傷心，不停地說(shuō)起丈夫，飽含深情，感覺(jué)他才剛剛?cè)ニ?，而不?年前。過(guò)去常常喜歡看電視，現(xiàn)狀很少看，沒(méi)有興趣，常常想隨丈夫而去?；颊哌^(guò)去性格開(kāi)朗、業(yè)余愛(ài)好多，工作認(rèn)真，受大家尊重，性格好強(qiáng)，急躁、追求完美。1年前身體檢查健康，無(wú)問(wèn)題。抑郁發(fā)作的主要表現(xiàn)1.核心癥狀2.心理癥候群3.軀體癥候群1.核心癥狀心境或情緒低落內(nèi)心體驗(yàn)：壓抑（核心癥狀）、沮喪、悲傷興趣缺乏外在表現(xiàn)：對(duì)各種以前的興趣愛(ài)好缺乏興趣樂(lè)趣喪失無(wú)法從生活中體驗(yàn)到樂(lè)趣，或稱為快感缺失。2.心理癥候群焦慮與抑郁常伴發(fā)，主觀焦慮癥狀可以伴發(fā)一些軀體癥狀，如胸悶、心慌、尿頻、出汗等，有時(shí)軀體癥狀可以掩蓋主觀

7、的焦慮體驗(yàn)而成為臨床主訴。自責(zé)自罪對(duì)既往輕微過(guò)失或錯(cuò)誤痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的一些作為讓別人感到失望、自己給家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)達(dá)到妄想程度。精神病性癥狀妄想或幻覺(jué)，如罪惡妄想、無(wú)價(jià)值妄想認(rèn)知癥狀注意力和記憶力下降（隨治療有效而緩解）認(rèn)知扭曲：對(duì)各種事物均作出悲觀解釋自殺觀念和行為50%會(huì)出現(xiàn)自殺觀念，最終有10-15%死于自殺精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越多見(jiàn)于內(nèi)源性抑郁自知力大部分自知力完整，有精神癥狀者自知力受損3.軀體癥候群睡眠紊亂最常見(jiàn)，表現(xiàn)為入睡困難、早醒、睡眠淺等食欲紊亂食欲下降和體重下降性功能減退性欲減退或完全喪失精力喪失無(wú)精打采、疲乏無(wú)