白血病的檢查方法及治療方法

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1、白血病的檢查方法及治療方法檢查方法（一）血象和血涂片檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常升高，亦可正?；虻拖?，紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板大多減少；血涂片可見原始和幼稚細(xì)胞。（二）骨髓檢查骨髓有核細(xì)胞增生程度活躍、甚至極度活躍，少數(shù)增生低下。正常細(xì)胞被白血病細(xì)胞所替代。（三）血生化檢查白血病細(xì)胞引起的高代謝常伴有血清乳酸脫氫酶（ＬＤＨ）和尿酸（ＵＡ）水平增高。白細(xì)胞數(shù)一般在20.0～50.0×109/L，少數(shù)高于100×109或低于10.0×109/L一般粒細(xì)胞系統(tǒng)占65％，紅細(xì)胞系統(tǒng)占20％，淋巴細(xì)胞系統(tǒng)占15％，原始階段的細(xì)胞都不會(huì)超過5％。血清乳

2、酸脫氫酶（ＬＤＨ）：(1)比色法：150～450U/L。(2)連續(xù)監(jiān)測法：男80～280U/L　女100～230U/L尿酸（ＵＡ）水平：磷鎢酸還原法：男：149～416umol/L。女：89～357umo1/L。尿酸酶—過氧化物酶偶聯(lián)法：成人：90～420umo1/L。治療方法1.支持治療　　急性白血病的診斷一旦可以確立，接下來的24~48h通常為患者接受誘導(dǎo)化療做準(zhǔn)備，往往患者的一般情況越好對(duì)誘導(dǎo)化療的耐受性越強(qiáng)，下述的情況在幾乎所有的要接受誘導(dǎo)化療的患者均會(huì)遇到的情況?！　?）利尿和糾正電解質(zhì)平衡：維持適當(dāng)?shù)哪蛄渴穷A(yù)防由于細(xì)胞崩解

3、而導(dǎo)致腎功衰竭的重要手段?！　?)預(yù)防尿酸性腎病?！　?）血制品的正確使用：許多急性白血病的患者均伴有骨髓功能障礙，因此必須糾正癥狀性貧血及血小板減少?！?）發(fā)熱及感染的防治。　　2.化學(xué)治療　?。?）治療的目的　　化學(xué)治療的目的是清除白血病細(xì)胞克隆并重建骨髓正常造血功能。兩個(gè)重要的原則更需明確：（1）長期緩解的病例幾乎只見于有完全緩解（CR）的病例；（2）除了骨髓移植可做為挽救性治療的手段外，對(duì)于開始治療的反應(yīng)可以預(yù)測白血病病人的預(yù)后。盡管白血病治療的毒性較大，且感染是化療期間引起亡的主要原因，但未經(jīng)治療或治療無效的白血病病人的中位

4、生存期只有2～3個(gè)月，絕大部分未經(jīng)治療的病例均死于骨髓功能障礙。化療的劑量并不應(yīng)因細(xì)胞減少而降低，因?yàn)檩^低劑量仍會(huì)產(chǎn)生明顯的骨髓抑制而改善骨髓功能方面幫助不大，但對(duì)于最大限度地清除白血病細(xì)胞克隆極為不利。　?。?）化學(xué)治療的種類　　1）誘導(dǎo)化療是開始階段的高強(qiáng)度化療，其目的是清除白血病細(xì)胞克隆而取得完全緩解（CR）。緩解后化療：是真對(duì)經(jīng)誘導(dǎo)化療已取得完全緩解后的病人，為進(jìn)一步消滅那些殘留的白血病細(xì)胞。目前誘導(dǎo)緩解的成功率較高，而治療的關(guān)鍵在于改進(jìn)緩解后的鞏固治療?！　?）鞏固治療重復(fù)使用與誘導(dǎo)治療時(shí)相同或相似的劑量的化療方案，并在緩解

5、后不久即給予?！　?）強(qiáng)化治療增加藥物的劑量（如HD-Arc-C）或選用非交叉性耐藥的方案，一般在取得緩解后馬上給予?！　?.骨髓移植（BMT）　　骨髓移植在AML治療中作用的臨床試驗(yàn)缺乏質(zhì)量控制研究。BMT在AML中的治療效果受多種因素的影響，移植相關(guān)死亡率、年齡、和其他預(yù)后因素等均應(yīng)加以考慮。診斷時(shí)有預(yù)后良好因素的（如伴有t(8;21)、t(15;17)，inv(16)）患者，可不必考慮年齡因素使用標(biāo)準(zhǔn)的誘導(dǎo)緩解后治療。無預(yù)后良好因素者，尤其是骨髓細(xì)胞核型差的病例，應(yīng)在第1次緩解后選擇自體或異基因BMT。第1次緩解后便采用無關(guān)供者

6、的BMT的治療，這種骨髓移植是否值得進(jìn)行應(yīng)慎重考慮，既便是對(duì)于治療相關(guān)性AML或是繼發(fā)于骨髓異常增生的AML均屬臨床研究性質(zhì)?！　?1)異基因骨髓移植：近年來有關(guān)異基因骨髓移植的報(bào)導(dǎo)很多，但據(jù)估計(jì)最多有10%左右的AML患者真正適合進(jìn)行配型相合的異基因骨髓移植。異基因骨髓移植一般在40或45歲以下的患者進(jìn)行，但許多中心年齡放寬到60歲。第2次緩解的AML往往選擇異基因BMT，因?yàn)樵擃惢颊叩拈L期生存率只有20%~30%。最近的隨機(jī)對(duì)照研究表明，第一緩解后即行BMT與先行緩解后治療當(dāng)復(fù)發(fā)后第2次緩解后再行BMT兩組之間生存率上無差異。因此

7、BMT應(yīng)當(dāng)用于2次緩解后的挽救治療、誘導(dǎo)失敗、早期復(fù)發(fā)、或某些高危病人。但適合的病例仍應(yīng)進(jìn)入前瞻性臨床研究以確定異基因BMT的效果?！　?2)自體骨髓移植：采用骨髓或末梢血中的造血干細(xì)胞，其優(yōu)點(diǎn)是無GVHD、不需要供者以及年長者耐受性好。但明顯的缺點(diǎn)是白血病細(xì)胞的再輸入。隨著多種體外凈化方法的改進(jìn)，自體BMT可能會(huì)成為早期強(qiáng)化治療的最佳方案?！　?.靶向治療　(1)針對(duì)發(fā)病機(jī)制的分子靶向治療　　最成功的是全反式維甲酸（ATRA）亞砷酸(ATO)治療急性早幼粒細(xì)胞白血病（APL），目前研究最多的是酪氨酸激酶抑制劑。甲磺酸伊馬替尼（Ima

8、tinib，STI571，格列衛(wèi)）作為酪氨酸激酶抑制劑，針對(duì)bcr/abl融合基因的產(chǎn)物P210融合蛋白在慢性粒細(xì)胞白血病治療中已取得成功，對(duì)Ph1+的急性淋巴細(xì)胞白血病患者也有效果；它還有另一重要靶點(diǎn)就是III型受體酪