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1、白血病的檢查方法及治療方法檢查方法(一)血象和血涂片檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常升高,亦可正?;虻拖?,紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板大多減少;血涂片可見原始和幼稚細(xì)胞。(二)骨髓檢查骨髓有核細(xì)胞增生程度活躍、甚至極度活躍,少數(shù)增生低下。正常細(xì)胞被白血病細(xì)胞所替代。(三)血生化檢查白血病細(xì)胞引起的高代謝常伴有血清乳酸脫氫酶(LDH)和尿酸(UA)水平增高。白細(xì)胞數(shù)一般在20.0~50.0×109/L,少數(shù)高于100×109或低于10.0×109/L一般粒細(xì)胞系統(tǒng)占65%,紅細(xì)胞系統(tǒng)占20%,淋巴細(xì)胞系統(tǒng)占15%,原始階段的細(xì)胞都不會(huì)超過5%。血清乳
2、酸脫氫酶(LDH):(1)比色法:150~450U/L。(2)連續(xù)監(jiān)測法:男80~280U/L 女100~230U/L尿酸(UA)水平:磷鎢酸還原法:男:149~416umol/L。女:89~357umo1/L。尿酸酶—過氧化物酶偶聯(lián)法:成人:90~420umo1/L。治療方法1.支持治療 急性白血病的診斷一旦可以確立,接下來的24~48h通常為患者接受誘導(dǎo)化療做準(zhǔn)備,往往患者的一般情況越好對(duì)誘導(dǎo)化療的耐受性越強(qiáng),下述的情況在幾乎所有的要接受誘導(dǎo)化療的患者均會(huì)遇到的情況?! ?)利尿和糾正電解質(zhì)平衡:維持適當(dāng)?shù)哪蛄渴穷A(yù)防由于細(xì)胞崩解
3、而導(dǎo)致腎功衰竭的重要手段?! ?)預(yù)防尿酸性腎病?! ?)血制品的正確使用:許多急性白血病的患者均伴有骨髓功能障礙,因此必須糾正癥狀性貧血及血小板減少?!?)發(fā)熱及感染的防治。 2.化學(xué)治療 ?。?)治療的目的 化學(xué)治療的目的是清除白血病細(xì)胞克隆并重建骨髓正常造血功能。兩個(gè)重要的原則更需明確:(1)長期緩解的病例幾乎只見于有完全緩解(CR)的病例;(2)除了骨髓移植可做為挽救性治療的手段外,對(duì)于開始治療的反應(yīng)可以預(yù)測白血病病人的預(yù)后。盡管白血病治療的毒性較大,且感染是化療期間引起亡的主要原因,但未經(jīng)治療或治療無效的白血病病人的中位
4、生存期只有2~3個(gè)月,絕大部分未經(jīng)治療的病例均死于骨髓功能障礙。化療的劑量并不應(yīng)因細(xì)胞減少而降低,因?yàn)檩^低劑量仍會(huì)產(chǎn)生明顯的骨髓抑制而改善骨髓功能方面幫助不大,但對(duì)于最大限度地清除白血病細(xì)胞克隆極為不利。 ?。?)化學(xué)治療的種類 1)誘導(dǎo)化療是開始階段的高強(qiáng)度化療,其目的是清除白血病細(xì)胞克隆而取得完全緩解(CR)。緩解后化療:是真對(duì)經(jīng)誘導(dǎo)化療已取得完全緩解后的病人,為進(jìn)一步消滅那些殘留的白血病細(xì)胞。目前誘導(dǎo)緩解的成功率較高,而治療的關(guān)鍵在于改進(jìn)緩解后的鞏固治療?! ?)鞏固治療重復(fù)使用與誘導(dǎo)治療時(shí)相同或相似的劑量的化療方案,并在緩解
5、后不久即給予?! ?)強(qiáng)化治療增加藥物的劑量(如HD-Arc-C)或選用非交叉性耐藥的方案,一般在取得緩解后馬上給予?! ?.骨髓移植(BMT) 骨髓移植在AML治療中作用的臨床試驗(yàn)缺乏質(zhì)量控制研究。BMT在AML中的治療效果受多種因素的影響,移植相關(guān)死亡率、年齡、和其他預(yù)后因素等均應(yīng)加以考慮。診斷時(shí)有預(yù)后良好因素的(如伴有t(8;21)、t(15;17),inv(16))患者,可不必考慮年齡因素使用標(biāo)準(zhǔn)的誘導(dǎo)緩解后治療。無預(yù)后良好因素者,尤其是骨髓細(xì)胞核型差的病例,應(yīng)在第1次緩解后選擇自體或異基因BMT。第1次緩解后便采用無關(guān)供者
6、的BMT的治療,這種骨髓移植是否值得進(jìn)行應(yīng)慎重考慮,既便是對(duì)于治療相關(guān)性AML或是繼發(fā)于骨髓異常增生的AML均屬臨床研究性質(zhì)?! ?1)異基因骨髓移植:近年來有關(guān)異基因骨髓移植的報(bào)導(dǎo)很多,但據(jù)估計(jì)最多有10%左右的AML患者真正適合進(jìn)行配型相合的異基因骨髓移植。異基因骨髓移植一般在40或45歲以下的患者進(jìn)行,但許多中心年齡放寬到60歲。第2次緩解的AML往往選擇異基因BMT,因?yàn)樵擃惢颊叩拈L期生存率只有20%~30%。最近的隨機(jī)對(duì)照研究表明,第一緩解后即行BMT與先行緩解后治療當(dāng)復(fù)發(fā)后第2次緩解后再行BMT兩組之間生存率上無差異。因此
7、BMT應(yīng)當(dāng)用于2次緩解后的挽救治療、誘導(dǎo)失敗、早期復(fù)發(fā)、或某些高危病人。但適合的病例仍應(yīng)進(jìn)入前瞻性臨床研究以確定異基因BMT的效果?! ?2)自體骨髓移植:采用骨髓或末梢血中的造血干細(xì)胞,其優(yōu)點(diǎn)是無GVHD、不需要供者以及年長者耐受性好。但明顯的缺點(diǎn)是白血病細(xì)胞的再輸入。隨著多種體外凈化方法的改進(jìn),自體BMT可能會(huì)成為早期強(qiáng)化治療的最佳方案?! ?.靶向治療 (1)針對(duì)發(fā)病機(jī)制的分子靶向治療 最成功的是全反式維甲酸(ATRA)亞砷酸(ATO)治療急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL),目前研究最多的是酪氨酸激酶抑制劑。甲磺酸伊馬替尼(Ima
8、tinib,STI571,格列衛(wèi))作為酪氨酸激酶抑制劑,針對(duì)bcr/abl融合基因的產(chǎn)物P210融合蛋白在慢性粒細(xì)胞白血病治療中已取得成功,對(duì)Ph1+的急性淋巴細(xì)胞白血病患者也有效果;它還有另一重要靶點(diǎn)就是III型受體酪