急性出血性壞死性腸炎是由什么原因引起的

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1、急性出血性壞死性腸炎是由什么原因引起的？(一)發(fā)病原因　　迄今，對(duì)AHNE的病因發(fā)病機(jī)制還沒有一種滿意的解釋，但在某些易感因素和推理上，看法比較一致。這些易感因素包括了：腸道缺血、腸道感染、腸屏障功能受損、呼吸窘迫綜合征、出血、窒息、先天性心臟病合并心力衰竭、敗血癥、休克、低溫、紅細(xì)胞增多和(或)血液黏滯度高，人工喂養(yǎng)等?，F(xiàn)認(rèn)為本病的發(fā)病與感染產(chǎn)生B毒素的Welchii桿菌(C型產(chǎn)氣莢膜桿菌)有關(guān)，B毒素可致腸道組織壞死，產(chǎn)生壞疽性腸炎?！　≡诒静“l(fā)病率頗高的巴布亞新幾內(nèi)亞高原地區(qū)，研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)鼐用衲c腔內(nèi)蛋白酶濃度低下，這和低蛋白飲食以及當(dāng)?shù)?/p>

2、作為主食的甘薯中所含的耐熱性胰蛋白酶抑制因子(heatstabletrypsininhibitors)有關(guān)。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)胃管灌注Welchii桿菌液，動(dòng)物并不致病;但若同時(shí)灌注含有胰蛋白酶抑制因子的生甘薯粉或生大豆粉則可致病，并產(chǎn)生與急性出血壞死性腸炎相同的組織病理學(xué)改變。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還證明，含有胰蛋白酶的狗胰提取液能防止和減輕本病的發(fā)生和發(fā)展。以上事實(shí)提示，本病的發(fā)生除了進(jìn)食污染有致病菌的肉類食物外，也還有其他飲食因素，如飲食習(xí)慣突然改變，從多吃蔬菜轉(zhuǎn)變?yōu)槎喑匀馐?，使腸內(nèi)生態(tài)學(xué)發(fā)生改變，有利于Welchii桿菌的繁殖;或如飲食以甘薯為主，腸內(nèi)

3、胰蛋白酶抑制因子的大量存在，使B毒素的破壞減少?！　”静≈饕±砀淖?yōu)槟c壁小動(dòng)脈內(nèi)類纖維蛋白沉著、栓塞而致小腸出血和壞死。病變部位以空腸及回腸為多見且嚴(yán)重;有時(shí)也可累及十二指腸、結(jié)腸及胃;少數(shù)病例全胃腸道均可受累。病變常呈節(jié)段性，可局限于腸的一段，也可呈多發(fā)性。病變常起始于粘膜，表現(xiàn)為腫脹、廣泛性出血，皺襞頂端被覆污綠色的假膜，但病變與正常粘膜分界清楚。病變可延伸至粘膜肌層，甚至累及漿膜。病變腸壁明顯增厚、變硬、嚴(yán)重者可致腸潰瘍和腸穿孔。鏡下可見病變粘膜呈深淺不一的壞死改變，輕者僅及絨毛頂端，重者可累及粘膜全層。粘膜下層除有廣泛出血外，亦可有嚴(yán)

4、重的水腫和炎癥細(xì)胞浸潤。肌層及漿膜層可有輕微出血。腸平滑肌可見腫脹、斷裂、玻璃樣變及壞死。血管壁則呈纖維素樣壞死，也?？捎醒ㄐ纬伞Ｄc壁肌神經(jīng)叢細(xì)胞可有營養(yǎng)不良性改變。　　除腸道病變外，尚可有腸系膜局部淋巴結(jié)腫大、軟化;肝臟脂肪變性、急性脾炎、間質(zhì)性肺炎、肺水腫;個(gè)別病例尚可伴有腎上腺灶性壞死。　　急性結(jié)石性膽囊炎的起病是由于結(jié)石阻塞膽囊管，造成膽囊內(nèi)膽汁滯留，繼發(fā)細(xì)菌感染而引起急性炎癥。如僅在膽囊粘膜層產(chǎn)生炎癥、充血和水腫，稱為急性單純性膽囊炎。如炎癥波及到膽囊全層，膽囊內(nèi)充滿膿液，漿膜面亦有膿性纖維素性滲出，則稱為急性化膿性膽囊炎。膽囊因積

5、膿極度膨脹，引起膽囊壁缺血和壞疽，即為急性壞疽性膽囊炎。壞死的膽囊壁可發(fā)生穿孔，導(dǎo)致膽汁性腹膜炎。膽囊穿孔部位多發(fā)生于膽囊底部或結(jié)石嵌頓的膽囊壺腹部或者頸部。如膽囊穿孔至鄰近臟器中，如十二指腸、結(jié)腸和胃等，可造成膽內(nèi)瘺。此時(shí)膽囊內(nèi)的急性炎癥可經(jīng)內(nèi)瘺口得到引流，炎癥可很快消失，癥狀得到緩解。如膽囊內(nèi)膿液排入膽總管可引起急性膽管炎，少數(shù)人還可發(fā)生急性胰腺炎。致病菌多數(shù)為大腸桿菌、克雷白菌和糞鏈球菌，厭氧菌占10～15%，但有時(shí)可高達(dá)45%?！　〖毙苑墙Y(jié)石性膽囊炎，膽囊管常無阻塞。多數(shù)病人的病因不清楚。常發(fā)生在創(chuàng)傷，或與膽系無關(guān)的一些腹部手術(shù)后，有時(shí)

6、也可發(fā)生在一些非溶血性貧血的兒童，一般認(rèn)為手術(shù)及創(chuàng)傷后的脫水、禁食、麻醉止痛劑的應(yīng)用，以及嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)所致的神經(jīng)內(nèi)分泌等因素的影響，導(dǎo)致膽囊收縮功能降低、膽汁滯留和膽囊粘膜抵抗力下降，在此基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，最后造成膽囊的急性炎癥。也有認(rèn)為部分病例是膽囊的營養(yǎng)血管發(fā)生急性栓塞所引起。此類急性非結(jié)石性膽囊炎的病理演變與結(jié)石性膽囊炎相似，但病程發(fā)展迅速，一般在24小時(shí)內(nèi)即發(fā)展成壞疽性膽囊炎，并表現(xiàn)為整個(gè)膽囊的壞疽?！　?二)發(fā)病機(jī)制　　1.腸道缺血多種原因造成的內(nèi)臟血管收縮，腸系膜血管供血不足均可導(dǎo)致腸道缺血性損害，腸黏膜對(duì)缺血的易感性最為突出。

7、實(shí)驗(yàn)觀察大鼠在出現(xiàn)失血性休克1h后，其小腸黏膜即發(fā)生自溶現(xiàn)象?！　∨R床上處理缺血性損害的原則應(yīng)是盡早恢復(fù)血液再灌注(reperfusion)增加組織供氧，但長時(shí)間的缺血在恢復(fù)灌流后會(huì)出現(xiàn)再灌注損傷(reperfusioninjury)，這種損傷是由于鈣超載、氧自由基生成、中性粒細(xì)胞被激活所引發(fā)包括彈性蛋白酶(elastase)和膠原酶(collagenase)在內(nèi)的多種酶的釋放以及內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)態(tài)失衡等原因所造成?！　?.腸道感染腸道是人體最大的細(xì)菌庫，由于腸黏膜自身的保護(hù)作用致使細(xì)菌和毒素不能入侵，這種保護(hù)作用被稱之為防御屏障。休克、腸缺血、窒息

8、、人工喂養(yǎng)不良等均可導(dǎo)致腸屏障的破壞，進(jìn)而造成腸道內(nèi)細(xì)菌微生態(tài)的失衡以及細(xì)菌及毒素的入侵而誘發(fā)AHNE?！　?duì)于AHNE致病性病原體目前還沒有確切的認(rèn)