基層醫(yī)院感染控制

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1、基層醫(yī)院感染控制的基本要求楊秀萍基層醫(yī)院感染控制的基本要求事件一：深圳市婦女兒童醫(yī)院戊二醛事件1998年4月3日—5月27日，在不到兩個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，深圳市婦女兒童醫(yī)院共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制錯(cuò)誤。戊二醛是滅菌劑，有效濃度為2%，手術(shù)器械浸泡滅菌必須達(dá)10小時(shí)，消毒必須達(dá)30分鐘以上，無菌方法取出、無菌水沖凈、無菌法擦干方可使用。該院藥師錯(cuò)把2%戊二醛稀釋200倍，使用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。感

2、染致病菌以龜型分枝桿菌為主的混合感染事件二：安徽宿州眼球事件2005年12月11日，上海第九人民醫(yī)院眼科專家到安徽宿州市立醫(yī)院為10例白內(nèi)障患者實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，結(jié)果均感染綠膿桿菌，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。感染原因是手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌，全用75%的乙醇浸泡手術(shù)器械（75%的乙醇屬中效消毒劑，達(dá)不到滅菌要求），且器械清洗不徹底；另一個(gè)原因是在實(shí)施眼科手術(shù)之前，在同一個(gè)手術(shù)間為中耳炎患者實(shí)施手術(shù)，大量的綠膿桿菌污染了手術(shù)間，手術(shù)間消毒時(shí)間不夠。所使用的進(jìn)口人工晶體未

3、經(jīng)注冊(cè)，生產(chǎn)公司未取得《醫(yī)療器械企業(yè)經(jīng)營(yíng)許可證》。事件三發(fā)生的原因1.該院醫(yī)院感染管理工作重視不夠1）醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)不健全。感染控制人員隸屬醫(yī)務(wù)科。2）醫(yī)院感染管理專職人員配備不足。3）醫(yī)院感染管理規(guī)章制度不健全、未及時(shí)更新。4）醫(yī)院感染管理基本設(shè)施欠缺。洗手池?cái)?shù)量不足、位置不方便、水龍頭為手?jǐn)Q式的，病房和新生兒室共用一個(gè)浴室等。事件三發(fā)生的原因2、宣傳力度差，醫(yī)務(wù)人員感染預(yù)防和控制意識(shí)與知識(shí)欠缺。3、未盡感染防控職責(zé)；缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，散發(fā)病例未及時(shí)上報(bào)、致感染爆發(fā)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別。（舉報(bào)瞞報(bào)

4、）4、感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患：用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識(shí)，根據(jù)對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌嚴(yán)重超標(biāo)，有金黃色葡萄球菌和肺炎科雷伯桿菌的明顯污染。事件四2009年10月至12月27日廣東省潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院因手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致18例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生切口感染。該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合線和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，手術(shù)用的外

5、科手消毒劑不達(dá)標(biāo)等諸多因素引起。事件五：2009年11月16日，連云港市某醫(yī)院發(fā)生5例新生兒醫(yī)院感染事件。該院兒科病房5名新生兒自2009年11月14日中午起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、血象高等臨床癥狀。原因該院醫(yī)院感染管理工作沒有專職人員負(fù)責(zé)，醫(yī)院感染管理制度不健全，沒有全面落實(shí)消毒隔離制度、監(jiān)督檢查制度及監(jiān)測(cè)制度；內(nèi)、兒科病區(qū)沒有分開設(shè)置，醫(yī)務(wù)人員也未分科設(shè)置；手衛(wèi)生設(shè)施不完善，肥皂潮濕；衛(wèi)生洗手意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生；消毒液配制濃度概念不清。沒有做到一床一巾一消毒，清潔用具污跡斑斑；瓶撬、砂輪

6、不清潔且未消毒。2010年9月1日至10月19日貴州某醫(yī)院因手術(shù)縫線不合格導(dǎo)致21例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生切口感染。2010年北京某醫(yī)院發(fā)生切口感染。其原因?yàn)槲磭?yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，檢查同病室的感染切口后未洗手直接檢查另一個(gè)病人的無菌切口而導(dǎo)致的感染。醫(yī)院感染的危害性：1.給患者造成身心痛苦，影響疾病預(yù)后。2.增加醫(yī)療費(fèi)用支出，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.影響醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)。4.醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，會(huì)給醫(yī)院、國(guó)家造成無法估量的、負(fù)性的社會(huì)影響。醫(yī)院感染管理的重要性醫(yī)院感染管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，是綜

7、合評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的主要指標(biāo)之一。幾年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院感染問題日益突出，已成為直接影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素。醫(yī)院感染管理的重要性醫(yī)院感染管理溶于我們?nèi)粘９ぷ鞯拿恳粋€(gè)環(huán)節(jié)，不要因小而不為細(xì)節(jié)決定成敗醫(yī)院感染管理一出問題就是大問題醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢醫(yī)院感染事件是可以避免的只有醫(yī)院每個(gè)部門，每個(gè)員工的共同努力，才能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生一.醫(yī)院感染控制質(zhì)量目標(biāo)1.醫(yī)院感染率：100張病床以下低于7%、100—500張病床低于8%、500張病床以上低于10%。2

8、.無菌手術(shù)切口感染率：100張病床以下低于1%、100—500張病床和500張病床以上醫(yī)院，應(yīng)分別均為0.5%。3.醫(yī)院感染漏報(bào)率：<20%。4.滅菌合格率100%。醫(yī)院感染預(yù)防與控制改進(jìn)建筑與布局嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度做好消毒滅菌工作加強(qiáng)清潔衛(wèi)生工作及時(shí)控制感染流行開展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作：監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括環(huán)境監(jiān)測(cè)、滅菌效果監(jiān)測(cè)、消毒污染監(jiān)測(cè)、特殊科室監(jiān)測(cè)、清潔衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、規(guī)章制度執(zhí)行監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)存在問題及解決辦法明確監(jiān)測(cè)目的確保監(jiān)測(cè)質(zhì)量保證監(jiān)測(cè)重點(diǎn)發(fā)揮監(jiān)測(cè)作用控制監(jiān)測(cè)