2012肺炎喘嗽

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1、泗洪縣中醫(yī)院兒科支氣管肺炎診療規(guī)范優(yōu)化方案支氣管肺炎，又稱小葉性肺炎。是支氣管壁黏膜及其附近的肺泡發(fā)生炎癥的疾病。臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽等為特征。本病多見于嬰幼兒，以冬春季多發(fā)。本病屬于中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”等范疇。江蘇省中醫(yī)院兒科袁斌一、診斷參照國家中醫(yī)藥管理局、中華中醫(yī)藥學(xué)會2008年12月發(fā)布的《小兒肺炎中醫(yī)診療指南》和2002年第6版《諸福棠實用兒科學(xué)》的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行診斷。（一）西醫(yī)：支氣管肺炎???1．可有上呼吸道感染或麻疹、百日咳、流感等傳染病史。?????2．患兒多數(shù)起病較急，表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，氣急，可伴食欲不振，精神萎靡或煩

2、躁不安，輕度惡心、腹瀉等癥。早期為刺激性干咳，逐漸加重，極期反略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。重癥患兒有呼吸增快，鼻翼煽動，口唇發(fā)紺，明顯三凹征，甚則并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性腦病。肺部叩診濁音，聽診聞及管狀呼吸音、中小水泡音。心率增快，心音低鈍。???3．細(xì)菌感染血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高，且有核左移及中毒性顆粒，病毒感染白細(xì)胞正?；蚱?。???4．胸部X線透視或攝片示兩肺中下野有大小不等的點片狀陰影，或融合成為片狀陰影；也可伴有肺氣腫或肺不張。（二）中醫(yī)：肺炎喘嗽???發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者涕淚俱閉，面色蒼白發(fā)紺。（三）中

3、醫(yī)證型：分為常證和變證。常證分為：風(fēng)寒閉肺，風(fēng)熱閉肺，痰熱閉肺，陰虛肺熱，肺脾氣虛；變證分為心陽虛衰和邪陷厥陰。二、中醫(yī)治療（一）辨證論治1．常證（1）風(fēng)寒閉肺癥狀：惡寒，發(fā)熱，無汗，嗆咳頻作，痰白清稀，甚則呼吸急促，舌淡，苔苔薄白或白膩，脈浮緊。?治法：辛溫開肺。主方：三拗湯加減。常用藥：麻黃、杏仁、牛蒡子、前胡、魚腥草、甘草。加減：發(fā)熱無汗，表證重者，加荊芥、豆豉辛溫解表；痰多白黏，苔白膩者，加蘇子、陳皮、半夏、萊菔子化痰止咳平喘；若寒邪外束，肺有伏熱者，加桂枝、石膏表里雙解。中成藥：杏蘇止咳顆粒，通宣理肺丸，可選擇一種口服治療。療效評估

4、：根據(jù)我科主持的“十五”國家科技攻關(guān)計劃資助項目中小兒肺炎喘嗽中醫(yī)證候?qū)W研究，該型占整個證型分布的2.92%，可出現(xiàn)于本病的早期，以發(fā)熱相對較輕，咳嗽以嗆咳為主，痰量較少為辯證要點。臨床治療多采用辛溫開肺法疏風(fēng)散寒，開宣肺氣。三拗湯該方長于開宣肺氣，降逆平喘，尤其對于咳嗽癥狀緩解明顯。（2）風(fēng)熱閉肺①輕證癥狀：發(fā)熱惡風(fēng)，有汗或無汗，咳嗽氣急，痰少，口渴不甚，咽紅，舌紅，苔薄或薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)散熱，宣肺化痰。主方：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、牛蒡子、杏仁、桑葉、前胡、枇杷葉、薄荷(后下)、蟬蛻、甘草。②重證癥狀：高熱微惡風(fēng)，有汗，

5、咳嗽氣急，痰多，煩躁不安，氣急鼻煽，口渴，咽部紅赤，舌紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)。治法：辛涼清熱，宣肺化痰。主方：麻杏石甘湯加減。常用藥：麻黃、杏仁、生石膏（先煎）、黃芩、大青葉、桑白皮、法半夏、前胡、萊菔子、生甘草。加減：咳劇痰多，加浙貝母、瓜蔞皮、天竹黃；熱重，加魚腥草、板藍(lán)根、虎杖。中成藥：急支糖漿、小兒消積止咳口服液、雙黃連口服液，任選一種口服。清開靈注射液、雙黃連注射液，任選一種靜脈注射。療效評估：根據(jù)我科主持的“十五”國家科技攻關(guān)計劃資助項目中小兒肺炎喘嗽中醫(yī)證候?qū)W研究，該證型占證候分布的16.25%，多見于支氣管肺炎早期，風(fēng)溫重癥，多

6、見于風(fēng)熱閉肺向痰熱閉肺轉(zhuǎn)化階段，以發(fā)熱、痰黃、咽紅、舌紅為辨證要點，治療以“清”、“宣”為主，用藥輕清宣散，不可過于苦寒。（3）痰熱閉肺癥狀：壯熱煩鬧，咳嗽頻作，咯痰黃稠，氣急鼻煽，喘劇者可見張口抬肩，搖身擷肚，或有喘憋，喉間痰鳴，面赤，唇紅或紫，口干欲飲。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。???治法：清熱滌痰，止咳平喘。主方：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。常用藥：炙麻黃、杏仁、生石膏(先煎)、葶藶子、桑白皮、黃芩、魚腥草、法半夏、浙貝母、甘草。???加減：腑實便秘，加大黃(后下)、芒硝(沖服)；口唇紫紺，加丹參、桃仁；痰重，加瓜蔞皮、黛蛤散，必要時加鮮

7、竹瀝或猴棗散口服；熱重，加虎杖、梔子。中成藥：金振口服液、小兒清肺化痰顆粒、小兒肺熱咳喘口服液，任選一種口服。清開靈注射液、炎琥寧注射液、痰熱清注射液、熱毒寧注射液、喜炎平注射液等，任選一種靜脈注射。療效評估：痰熱閉肺證是小兒支氣管肺炎最常見的證候類型，占證候分布的75%，以喘、咳、痰、熱四大癥為表現(xiàn)，多見于本病的極期階段，治療當(dāng)分清痰重或熱重，把握用藥時機(jī)至關(guān)重要。積極開展開肺化痰解毒法治療。（4）陰虛肺熱癥狀：病程遷延，低熱潮熱，面色潮紅，干咳無痰或黏痰難咯，唇燥口干。舌紅少津、苔少或光剝，脈細(xì)數(shù)。?治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺化痰。主方：沙參麥

8、冬湯加減。常用藥：沙參、麥門冬、玉竹、天花粉、紫菀、桑白皮、地骨皮、百部、干地黃、炙批把葉。加減：陰虛潮熱，加青蒿、鱉甲；痰稠難咯，加川貝母、阿膠(烊化)。中成藥：