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《循證醫(yī)學(xué)在骨科護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng))》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、循證醫(yī)學(xué)在骨科護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用循證護(hù)理是一種以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)。提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理的方法?1。為了提高護(hù)理質(zhì)量，筆者針對(duì)骨科住院患者的常見問題，以首席護(hù)士為主進(jìn)行循證護(hù)理，取得良好效果，報(bào)道如下。1方法1．1關(guān)于防褥瘡墊1．1．1問題的提出骨科住院患者臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，多數(shù)骨折后的患者由于疼痛或牽引制動(dòng)，不愿意活動(dòng)或活動(dòng)受到限制或因?yàn)槟昀象w弱、有時(shí)導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。有4例體質(zhì)量50kg以上女性患者，因股骨頸骨折行牽引術(shù)，予臥氣墊床，抬臀困難，術(shù)后24～48h發(fā)現(xiàn)患側(cè)臀部皮膚潮濕，出現(xiàn)濕疹樣改變，溫度
2、高于周圍正常皮膚。1例抬臀不配合且未用氣墊床患者術(shù)后8h發(fā)現(xiàn)其骶尾部有4crn×4crll皮膚發(fā)紅區(qū)，壓之不褪，觸痛明顯，溫度高于周圍正常皮膚。1．1．2循證循證護(hù)理小組首先仔細(xì)分析了引起褥瘡的相關(guān)因素，然后系統(tǒng)地查閱文獻(xiàn)。據(jù)所查文獻(xiàn)報(bào)道：當(dāng)患者皮膚受壓、循環(huán)障礙時(shí)，如果病床內(nèi)溫度和濕度的升高得不到有效控制，可因皮膚溫度的升高而加快組織代謝，并對(duì)氧的需要量增加10％【21；同時(shí)，9．33kPa(70mmHg)的壓力持續(xù)2h以上可引起不可逆的細(xì)胞變性【3】。1．1．3護(hù)理干預(yù)循證護(hù)理小組為該患者采取了下列措施：予夏天用低溫水墊2張，根據(jù)自覺
3、溫度及時(shí)調(diào)換使用，可以有效控制皮膚溫度的升高，減少汗液分泌，從而使局部皮膚保持千爽、舒適。波浪形低溫水墊，利用水的波動(dòng)來分散局部皮膚所受到的壓力[4】，從而改善血液循環(huán)，達(dá)到預(yù)防壓瘡的發(fā)生，操作簡(jiǎn)單，取材方便、經(jīng)濟(jì)，患者感覺舒適，減壓效果好，易于被患者和家屬接受。1．1．4效果12h后，患者骶尾部褥瘡觸痛明顯減輕，紅腫范圍明顯縮小，皮膚溫度降低；24h后，骶尾部褥瘡?fù)耆Вつw溫度正常，疼痛消失。2～3d后，臀部濕疹樣皮膚消退。1．2關(guān)于液體滲漏、靜脈炎1．2．1問題的提出多數(shù)創(chuàng)傷性骨折患肢腫脹明顯患者、脊柱損傷患者，治療上通常靜脈滴注
4、20％甘露醇、B一七葉皂甙鈉、來立信等抗炎、消腫治療。因藥物刺激性大，易出現(xiàn)靜脈炎；翻身易造成液體滲漏。1．2．2循證循證護(hù)理小組查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，土豆切片外敷可以減輕腫脹，使條索狀發(fā)紅的靜脈炎消退，因土豆中的龍葵素有活血化瘀功效【5】。1．2．3一護(hù)理干預(yù)取新鮮生土豆切成薄片，外敷于皮膚處。及時(shí)更換干燥土豆片。1．2．4效果外敷10～12h后腫脹、靜脈炎消退。1．3關(guān)于翻身1．3．1問題的提出因翻身引起疼痛，拒絕翻身。脊柱損傷患者術(shù)后當(dāng)晚怕翻身意外，拒絕翻身。1．3．2循證當(dāng)患者皮膚受壓、循環(huán)障礙時(shí)，如果病床內(nèi)溫度和濕度的升高得不到有效控制
5、，可因皮膚溫度的升高而加快組織代謝，并對(duì)氧的需要量增加10％【21；同時(shí)，9．33kPa(70mmHg)的壓力持續(xù)2h以上可引起不可逆的細(xì)胞變性∞j。1．3．3護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者制訂措施，由患者根據(jù)自己減輕軀體活動(dòng)疼痛的體會(huì)，主動(dòng)活動(dòng)軀體，防止局部受壓時(shí)間過長(zhǎng)。教會(huì)防褥技巧。如下肢牽引患者，鼓勵(lì)自行抬臀。方法：患者雙肘支撐床面，健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，足底貼床，同時(shí)向下用力，腰部收縮向上用力，挺起并抬臀，持續(xù)2～3min，每天進(jìn)行4～5次。護(hù)士交班時(shí)，檢查落實(shí)情況[6】。針對(duì)抬臀困難患者，協(xié)助定時(shí)托臀片刻，或鼓勵(lì)肥胖患者雙手伸入臀下，握空拳，墊
6、于兩臀部，使尾骶部盡量懸空片刻，偏瘦患者可伸五指分開墊于尾骶部。左右手交替進(jìn)行。針對(duì)脊柱損傷患者術(shù)后當(dāng)晚，鼓勵(lì)抬臀，定時(shí)伸人患者肩胛骨突出部位、枕骨骨突按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。1．3．4效果翻身個(gè)體化、人性化，患者愿意配合。無一例褥瘡發(fā)生。1．4關(guān)于脂肪栓塞先兆1．4．1問題的提出1例脛腓骨骨折術(shù)患者，患肢腫脹明顯。術(shù)后次日展出現(xiàn)高熱伴于咳，疑似感冒，予以退熱、抗病毒處理，患者懶語(yǔ)，誤認(rèn)為高熱引發(fā)。直至突發(fā)大小便失禁，行急診頭顱CT檢查，Sa(02)70％，確診為脂肪栓塞。1例股骨、脛腓骨骨折伴頭部外傷患者，神志清，兩瞳孔正常，頭顱CT未見明
7、顯異常，患肢腫脹明顯，患肢制動(dòng)，行急診脛腓骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)后6h，偶發(fā)迷糊癥狀，T38℃，P88次／rain，訴無胸悶不適，R23次／min，Sa(02)94％，予以患肢牽引時(shí)突發(fā)大小便失禁，意識(shí)喪失。復(fù)查頭顱CT無殊。上述2例患者在大小便失禁前意識(shí)均清楚，對(duì)答切題，皮膚無任何出血點(diǎn)癥狀，如何早期發(fā)現(xiàn)不典型癥狀?1．4．2循證多數(shù)脂肪栓塞屬于不完全型，僅有部分癥狀，病情輕微。非典型脂肪栓塞一般于創(chuàng)傷骨折后1～6d，出現(xiàn)低熱、心動(dòng)過速、呼吸加快等非特異癥狀。僅有輕中度低氧血癥，其他臨床癥狀及陽(yáng)性指標(biāo)未出現(xiàn)，易漏診。臨床表現(xiàn)：①無呼吸癥狀。
8、腦癥狀較輕微，有發(fā)熱、心動(dòng)過速、皮膚出血點(diǎn)，可有血氧飽和度下降。②無腦及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。主要表現(xiàn)為呼吸加快、低氧血癥、發(fā)熱、心動(dòng)過速、皮膚出血點(diǎn)。③無明顯腦及呼吸癥狀。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、心動(dòng)過速、
