脛骨平臺骨折臨床路徑表單 Microsoft Word 文檔 (13)

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1、武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院脛骨平臺骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為脛骨平臺骨折（ICD-10：S82.10）行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ICD-9-CM-3:79.36)患者姓名：性別：年齡：住院號：標(biāo)準(zhǔn)住院日10-28天時間住院第天住院第天（術(shù)前日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房□初步診斷和治療方案□完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫□開檢查、化驗單□臨時患肢石膏/牽引固定□完成必要的相關(guān)科室會診□上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估和決定手術(shù)方案□完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□向患者及/或家屬交待圍術(shù)期注意事項并簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議

2、書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時）□麻醉醫(yī)師查房并向患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書□完成各項術(shù)前準(zhǔn)備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□骨科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□飲食□患肢石膏/牽引固定□患者既往基礎(chǔ)內(nèi)科疾病用藥臨時醫(yī)囑：□血、尿常規(guī)；凝血功能；感染性疾病篩查；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖□胸片、心電圖□膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片□患側(cè)膝關(guān)節(jié)CT/三維重建檢查、膝關(guān)節(jié)MRI、超聲心動（視患者情況而定）□鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：□患肢石膏/牽引固定臨時醫(yī)囑：□術(shù)前醫(yī)囑：擬明日在◎神經(jīng)阻滯麻醉◎椎管內(nèi)麻醉◎全麻下行切開復(fù)位內(nèi)固定/植骨術(shù)□術(shù)前禁食水□術(shù)前抗生

3、素皮試□術(shù)前留置導(dǎo)尿管□術(shù)區(qū)備皮□術(shù)前灌腸□配血□其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估□防止皮膚壓瘡護(hù)理□觀察患者病情變化□心理和生活護(hù)理□做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□提醒患者術(shù)前禁食水□術(shù)前心理護(hù)理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名