骨盆骨折護(hù)理計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)

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1、骨盆骨折病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃2007-12-413:32　【大中小】【我要糾錯】　　骨盆骨折多由較強(qiáng)大的暴力所致，常伴有嚴(yán)重合并癥。治療上往往先處理危及生命的并發(fā)癥。骨盆骨折本身處理方法有：臥床休息、雙下肢牽引、手法復(fù)位及開放復(fù)位。護(hù)理重點(diǎn)是密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)合并癥并作相應(yīng)處理。常見的護(hù)理問題包括：①軀體移動障礙；②自理缺陷；③有便秘的可能；④有牽引效能降低或失效的可能；⑤有皮膚受損的危險；⑥潛在并發(fā)癥——休克；⑦潛在并發(fā)癥——尿道、膀胱損傷；⑧潛在并發(fā)癥——直腸損傷；⑨潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷；⑩知識缺乏：功能鍛煉知識?！　∫?、軀體

2、移動障礙　　二、自理缺陷　　以上一～二均參照骨科病人一般標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中的相關(guān)內(nèi)容?！　∪?、有便秘的可能　　相關(guān)因素：　　1骨折刺激腹膜，造成植物神經(jīng)功能紊亂?！　?長時間臥床，使腸蠕動減弱?！　?會陰部受傷后疼痛?！　∑渌麉⒄展强撇∪艘话銟?biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中的相關(guān)內(nèi)容?！　∷摹⒂袪恳芙档突蚴У目赡堋　∥?、有皮膚受損的危險　　以上四～五均參照骨科病人一般標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中的相關(guān)內(nèi)容。　　六、潛在并發(fā)癥——休克　　相關(guān)因素：　　1腹膜后血腫：骨盆各骨主要為松質(zhì)骨、盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，骨折后易引起廣泛出血。　　

3、2合并有內(nèi)臟損傷?！　≈饕憩F(xiàn)：　　1血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸急促，皮膚濕冷、蒼白，尿量減少等。　　2腹痛、腹脹及腹肌緊張?！　∽o(hù)理目標(biāo)：　　1病人未出現(xiàn)休克。　　2病人一旦出現(xiàn)休克，能得到及時搶救?！　∽o(hù)理措施：　　1密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師處理?！　?盡量少搬動病人，必須搬動時，需將病人放置于平板擔(dān)架上移動，以免增加出血。　　3迅速建立靜脈通道，進(jìn)行止血、輸血等處理，防治休克?！　?對合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時積極作好術(shù)前準(zhǔn)備?！　≈攸c(diǎn)評價：　　1病人是否有休克顯蛔：如血壓下降、脈搏增快、尿量減

4、少等?！　?防治休克措施是否及時有效?！　∑摺撛诓l(fā)癥——尿道、膀胱損傷　　相關(guān)因素：　　1雙側(cè)恥骨骨折?！　?恥骨聯(lián)合分離?！　≈饕憩F(xiàn)：　　1尿道口滴血、血尿?！　?排尿困難、無尿?！　?尿痛?！　?會陰部血腫。　　護(hù)理目標(biāo)：　　1病人尿道、膀胱損傷被及時發(fā)現(xiàn)并得到相應(yīng)處理?！　?病人無繼發(fā)的并發(fā)癥：尿道感染和造瘺口皮膚感染。　　護(hù)理措施：　　1密切觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、排尿困難及會陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時作好相應(yīng)處理?！　?尿道不完全斷裂時，放置較細(xì)軟的尿管并保留2周，妥善固定，以防脫出。　　3留置尿管護(hù)理

5、參加脊椎骨折病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中的相關(guān)內(nèi)容?！　?恥骨上膀胱造瘺者：　　（1）引流管長短要合適，不可扭轉(zhuǎn)、折疊，保持引流管通暢。　?。?）保護(hù)造瘺口周圍的皮膚：每天更換敷料后外涂氧化鋅軟膏?！　。?）造瘺管一般留置1-2周。拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。若排尿困難、切口處有漏尿，則延期拔管?！　≈攸c(diǎn)評價：　　1病人尿液是否引流通暢?！　?病人有無繼發(fā)感染：泌尿系和造瘺管皮膚感染?！　“?、潛在并發(fā)癥——直腸破裂　　相關(guān)因素：骨盆骨折伴有會陰部開放性損傷。　　主要表現(xiàn)：　　1腹痛、腹脹?！　?肛門出血、疼痛、觸痛?！　∽o(hù)理目標(biāo)：　　1病

6、人直腸破裂能被及時發(fā)現(xiàn)并作相應(yīng)處理?！　?病人行結(jié)腸造瘺術(shù)后無明顯并發(fā)癥?！　∽o(hù)理措施：　　1密切觀察腹部及肛門局部情況，發(fā)現(xiàn)異常時，積極配合醫(yī)師作相應(yīng)處理：禁食，靜脈輸液，預(yù)防性應(yīng)用抗生素（防止彌漫性腹膜炎和直腸周圍厭氧菌感染），并作好急診手術(shù)準(zhǔn)備?！　?對行結(jié)腸造口術(shù)病人：　?。?）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥：每天溫開水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，更換污染敷料?！　。?）經(jīng)常觀察造瘺口周圍皮膚和組織有無感染的征象，并注意體溫的變化?！　。?）高營養(yǎng)飲食?！　?對肛管周圍感染的病人，觀察傷口引流情況，并及時更換敷料?！　≈攸c(diǎn)評價：　　1

7、病人是否合并有直腸破裂?！　?病人行造瘺術(shù)后是否合并感染和皮膚受損?！　【拧撛诓l(fā)癥——神經(jīng)損傷　　相關(guān)因素：骶骨骨折。　　主要表現(xiàn)：臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部感覺喪失，有時踝反射消失。　　護(hù)理目標(biāo)：　　1病人合并有神經(jīng)損傷能被及時發(fā)現(xiàn)并作相應(yīng)處理?！　?病人未出現(xiàn)廢用性萎縮?！　∽o(hù)理措施：　　1觀察有無神經(jīng)損傷癥狀，以便采取相應(yīng)措施?！　?及早鼓勵并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮?！　?伴有足下垂時，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形?！　≈攸c(diǎn)評價：　　1

8、病人是否合并有神經(jīng)損傷?！　?病人下肢是否出現(xiàn)廢用性萎縮。　　十、知識缺乏：功能鍛煉知識　　相關(guān)因素　　1未接受專業(yè)知識教育。　　2疼痛?！　?恐懼?！　≈饕憩F(xiàn)：　　1未進(jìn)行鍛煉或很少鍛煉?！　?鍛煉方法不正確?！　∽o(hù)理目標(biāo)：　　1