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1、孕期的監(jiān)護與保健目的要求熟悉產(chǎn)前檢查的四部手法熟悉妊娠期常見癥狀及其處理了解胎兒及其成熟度的監(jiān)護及圍生期用藥孕期的監(jiān)護與保健孕婦各系統(tǒng)因胎兒生長發(fā)育出現(xiàn)一系列相適應的變化。這些變化、一旦超越生理范疇或孕婦患病不能適應妊娠的變化。則孕婦和胎兒均可出現(xiàn)病理情況成為高危妊娠。孕期的監(jiān)護與保健通過對孕婦及胎兒的孕期監(jiān)護和保健，能夠及早發(fā)現(xiàn)并治療并發(fā)癥（如妊高征、心臟病合并妊娠等），及時糾正異常胎位和發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常等，結合孕婦及胎兒的具體情況，確定分娩方式。孕期的監(jiān)護與保健孕期監(jiān)護包括產(chǎn)前檢查對胎兒監(jiān)護對胎盤及胎兒成熟度的監(jiān)測孕期的監(jiān)護與保健-圍生
2、期圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期。我國對圍生期的規(guī)定是：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。產(chǎn)前檢查(一）產(chǎn)前檢查的時間產(chǎn)前檢查的時間應從確診早孕時開始。除行雙合診了解軟產(chǎn)道及內生殖器官有無異常外，必須測量血壓作為基礎血壓，檢查心肺，測尿蛋白及尿糖。產(chǎn)前檢查對有遺傳病家族史或分娩史者，應行絨毛培養(yǎng)，也可在妊娠中期抽取羊水做染色體核型分析，以降低先天缺陷兒及遺傳病兒的出生率。產(chǎn)前檢查妊娠20周起進行產(chǎn)前系列檢查，于妊娠20～36周期間每4周檢查一次，自妊娠36周起每周檢查一次，即于妊娠20、24、28、3
3、2、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次。凡屬高危孕婦，應酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。產(chǎn)前檢查（二）首次產(chǎn)前檢查應詳細詢問病史，進行全面的全身檢查、產(chǎn)科檢查及必要的輔助檢查。⒈病史（1）詢問孕婦姓名、年齡、孕次、產(chǎn)次、籍貫、職業(yè)、住址及配偶姓名、職業(yè)。產(chǎn)前檢查（2）推算預產(chǎn)期問清末次月經(jīng)日期，推算預產(chǎn)期。推算方法是按末次月經(jīng)第一日算起。月份減3或加9，日數(shù)加7(農(nóng)歷日數(shù)加14)，例如末次月經(jīng)第一日是公歷1999年10月21日，預產(chǎn)期應為2000年7月28日。產(chǎn)前檢查若孕婦記不清末次月經(jīng)日期或于哺乳期無月經(jīng)來潮而受孕者，可根據(jù)早孕反應開
4、始出現(xiàn)的時間、胎動開始時間、手測子宮底高度、尺測恥上子宮長度加以估計。產(chǎn)前檢查（3）月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史詢問初潮年齡，了解月經(jīng)周期有助于預產(chǎn)期推算的準確性，月經(jīng)周期延長者的預產(chǎn)期需相應推遲。若為經(jīng)產(chǎn)婦，應了解有無難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史、分娩方式以及有無產(chǎn)后出血史，并問明末次分娩或流產(chǎn)的日期及處理情況，還應了解新生兒情況。產(chǎn)前檢查（4）既往史及手術史著重了解有無高血壓、心臟病、結核病、糖尿病、血液病、肝腎疾病、骨軟化癥等，注意其發(fā)病時間及治療情況，并了解作過何種手術。產(chǎn)前檢查（5）本次妊娠過程了解妊娠早期有無早孕反應、病毒感染及用藥史；胎動開始的時
5、間；有無陰道流血、頭痛、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀。產(chǎn)前檢查（6）家族史詢問家族有無結核病、高血壓、糖尿病、雙胎妊娠及其他與遺傳有關的疾病。若有遺傳病家族史，應及時進行遺傳咨詢及篩查，以決定本次妊娠的去留。產(chǎn)前檢查（7）丈夫健康狀況著重詢問有無遺傳性疾病等。產(chǎn)前檢查⒉全身檢查包括全身檢查，如孕婦的營養(yǎng)、發(fā)育、神、色、形態(tài)、乳房、乳頭有無異常、下肢有無浮腫等，測量體重與血壓，必要時重復心、肺、肝、腎，以及血尿常規(guī)化驗。產(chǎn)前檢查⒊產(chǎn)科檢查包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛門檢查及繪制妊娠圖。產(chǎn)科檢查（l）腹部檢查孕婦排尿后仰臥于檢查床上，頭部
6、稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲稍分開，使腹肌放松。檢查者站在孕婦右側進行檢查。產(chǎn)科檢查-腹部檢查l）視診注意腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術疤痕及水腫等。腹部過大、宮底過高者，應想到雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多的可能。產(chǎn)科檢查-腹部檢查腹部過小、宮底過低者，應想到胎兒宮內發(fā)育遲緩、孕周推算錯誤等；腹部兩側向外膨出、宮底位置較低者，肩先露的可能性大；腹部向前突出（尖腹，多見于初產(chǎn)婦）或腹部向下懸垂（懸垂腹，多見于經(jīng)產(chǎn)婦），應考慮可能伴有骨盆狹窄。產(chǎn)科檢查-腹部檢查2）觸診注意腹壁肌的緊張度，有無腹直肌分離，并注意羊水多少及子宮肌敏感程度。用手測
7、宮底高度，用軟尺測恥上子宮長度及腹圍值。隨后用四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式。胎先露、胎方位以及胎先露部是否銜接。產(chǎn)科檢查-腹部檢查第1步手法檢查者兩手置子宮底部，了解了宮外形并測得宮底高度．估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符。然后以兩手指腹相對輕推，判斷宮底部的胎兒部分。若為胎頭則硬而圓且有浮球感；若為胎臀則軟而寬且形狀略不規(guī)則；若在宮底部未觸及大的部分，應想到可能為橫產(chǎn)式。產(chǎn)科檢查-腹部檢查第2步手法檢查者左右手分別置于腹部左右側．一手固定．另手輕輕深按檢查，兩手交替，仔細分辨胎背及胎兒四肢的位置。平坦飽滿者為胎背，并確定胎背底向前、側方或
8、向后?？勺冃蔚母叩筒黄讲糠质翘褐w，有時感到胎兒肢體活動，更易診斷。產(chǎn)科檢查-腹部檢查第3步手法檢查者右手拇指與其余4指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進一步查清是胎頭或胎
