防己茯苓湯治療四肢骨折術(shù)后腫脹

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1、防己茯苓湯治療四肢骨折術(shù)后腫脹重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院（重慶400080）田榮利鄒洪宇鄧小彬彭熠羅國(guó)強(qiáng)冉超廖仁飛唐國(guó)皓腫脹是創(chuàng)傷性疾病的主要癥狀，四肢骨折無(wú)論是采用手法復(fù)位小夾板或石膏外固定，或者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后腫脹長(zhǎng)時(shí)間不消在臨床上極為多見(jiàn)，其部位多發(fā)生在上肢的肘關(guān)節(jié)以下、下肢的小腿和足踝部。肢體腫脹長(zhǎng)時(shí)間不消可影響靜脈回流,如果處理不當(dāng)，則可能出現(xiàn)傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)、傷口感染等，也往往導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、粘連，嚴(yán)重影響肢體功能恢復(fù)。我科2004年7月至2005年8月應(yīng)用中藥防己茯苓湯加味治療四肢骨折術(shù)后腫脹112例，收到了滿意的效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告

2、如下。1臨床資料1?1基本資料本組112例中，男69例，女43例；年齡最大73歲，最小17歲，平均56.4歲；肱骨骨折20例，尺橈骨骨折27例，股骨骨折29例，脛腓骨骨折36例,均為閉合性骨折；采用手法復(fù)位小夾板外固定治療57例，采用手法復(fù)位石膏外固定治療18例，采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療37例；按下列標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，輕度腫脹13例，中度腫脹55例，重度腫脹44例。1?2病例納入標(biāo)準(zhǔn)⑴有明確的外傷史；⑵經(jīng)X線攝片確診為骨折，并有明顯移位；⑶除外開(kāi)放性骨折及伴有神經(jīng)、血管損傷指征者；⑷經(jīng)手法復(fù)位小夾板或石膏外固定治療，或者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療后有明顯腫脹。1

3、.3腫脹程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》參考軟組織損傷癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制訂。輕度腫脹：較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在，標(biāo)尺法與健側(cè)對(duì)比腫脹中心高度三0.5厘米。中度腫脹：皮紋消失，但無(wú)水泡，標(biāo)尺法與健側(cè)對(duì)比腫脹中心高度為0.5?1厘米。重度腫脹：皮膚重度腫脹，出現(xiàn)水泡，標(biāo)尺法與健側(cè)對(duì)比腫脹中心高度Ml厘米。2治療方法2.1中藥內(nèi)服采用防己茯苓湯加味煎服。藥用防己10g、茯苓12g、桂枝12g、甘草6g＞黃罠30g、白術(shù)15g、澤蘭12g、益母草18g、丹參15g,上肢加尊蕩子12g,下肢加澤瀉15g。每日1劑，水煎，分3次溫服。2?2練功方法

4、調(diào)動(dòng)患者的積極性，盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉，活動(dòng)量由小到大，逐漸增加，應(yīng)以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔，配合手法按摩。3治療結(jié)果3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》以腫脹消除程度及天數(shù)為指標(biāo)進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：腫脹程度明顯減輕，出現(xiàn)皮紋，標(biāo)尺法治療后肢體差值三0?3厘米，消腫時(shí)間小于3天；有效：腫脹程度減輕，標(biāo)尺法治療后肢體差值0?3~0?9厘米，消腫時(shí)間3?6天；無(wú)效：腫脹程度無(wú)明顯減輕，標(biāo)尺法治療后肢體差值三0?9厘米，消腫時(shí)間大于6天。3?2觀察方法為了準(zhǔn)確地觀測(cè)記錄術(shù)后肢體腫脹的變化，被測(cè)肢體用龍膽紫做好標(biāo)記，用肉眼觀察和標(biāo)尺法于每

5、天9：30和16：30兩次對(duì)比檢測(cè)健側(cè)和患側(cè)肢體腫脹情況，并做好記錄。3?2療效評(píng)定結(jié)果本組112例中，服藥最少3劑，最多7劑，顯效43例，有效69例，無(wú)效0例，總有效率100%o4討論腫脹對(duì)四肢骨折病人術(shù)后康復(fù)有很大的影響，不僅可影響靜脈回流，而月?可影響動(dòng)脈供血，使肢體康復(fù)得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)和血液供應(yīng)。另外，組織腫脹常使外固定（夾板或石膏）不合適，而必須更換或調(diào)整夾板松緊度，否則將影響骨折的治療結(jié)果，因此及早消腫是十分重要的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫脹產(chǎn)生的原因主要是：外傷性炎癥反應(yīng)，損傷后由于組織出血,體液滲出，同時(shí)由于疼痛，反射性造成肌肉痙攣，唧筒作用

6、消失，造成靜脈及淋巴管瘀滯，回流障礙；長(zhǎng)期肢體固定，肌肉不運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生肌肉萎縮，肌肉彈力降低，失去肌肉舒縮功能，造成靜脈及淋巴管回流緩慢或瘀滯。由于長(zhǎng)期靜脈、淋巴瘀滯，其管壁擴(kuò)張，通透性增加，造成組織間水腫。祖國(guó)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為是津液的輸布障礙。正常情況下，津液的生成、輸布和排泄主要靠肺、脾、腎和三焦的平衡作用。骨折損傷，失血耗氣，久病臥床，其氣必虛，氣血兩虛，津液不得正常輸布，血運(yùn)不暢，經(jīng)絡(luò)瘀閉，水液停滯而為腫脹。本方中防己祛風(fēng)利水，茯苓、澤瀉健脾滲濕利水，黃罠補(bǔ)氣利尿退腫，白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕利水,桂枝溫通經(jīng)絡(luò)，丹參、澤蘭、益母草活血化瘀、利水消腫，尊茄子

7、利水消腫，甘草培土和中、調(diào)和諸藥，諸藥合用，使水濕自除，腫脹自消?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為益氣活血、滲濕利水方藥具有提高人體免疫力、調(diào)節(jié)人體體液代謝、解除血管痙攣、減少血管阻力、降低血粘度、增加血流量、改善微循環(huán)、促進(jìn)瘀血滲出液的吸收以及明顯抗炎鎮(zhèn)痛、減少炎性滲出和增加利尿功能的作用，從而達(dá)到消腫的目的。積極加強(qiáng)功能鍛煉,可使粘連的組織撕裂、松解，有利于肌肉和皮膚彈性的恢復(fù)。