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《局部晚期非小細(xì)胞肺癌綜合治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、王長利天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院天津市肺癌診治中心局部晚期非小細(xì)胞肺癌綜合治療2肺癌的5年生存率19639.0%200715.0%注意5年生存率:乳腺癌:88.5%結(jié)直腸癌:64.1%非小細(xì)胞肺癌CancerFacts/Figures2007肺癌的治療I期：外科手術(shù)II期：外科手術(shù)+輔助化療IIIA期：手術(shù)為主的綜合治療IIIB期：綜合治療（化療、放療、靶向治療及手術(shù)）IV期：非手術(shù)的綜合治療（化療、放療及靶向治療）完全性切除1、切緣陰性：支氣管、動脈、靜脈、支氣管周圍、腫瘤附近組織陰性2、關(guān)于淋巴結(jié)：1）系統(tǒng)
2、性淋巴結(jié)清掃：至少6組淋巴結(jié)3組：肺內(nèi)和肺門3組：縱隔，必須包括隆突下2）切除的最高淋巴結(jié)：鏡下陰性3）淋巴結(jié)無結(jié)外侵犯2005年國際肺癌研究會分期委員會肺癌手術(shù)分類不完全性切除1）切緣腫瘤殘留2）淋巴結(jié)結(jié)外侵犯3）淋巴結(jié)陽性但不能切除4）胸腔積液或心包積液癌細(xì)胞陽性不確定切除切緣鏡下陰性，但出現(xiàn)下列情況之一者：1）淋巴結(jié)清掃未達要求2）切除的最高縱隔淋巴結(jié)陽性3）支氣管切緣為原位癌4）胸腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽性縱隔淋巴結(jié)切除術(shù)的選擇選擇性縱隔淋巴結(jié)采樣術(shù)（selectivesampling）系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)采樣術(shù)
3、（systematicmediastinallymphnodesampling）系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)切除術(shù)（systematicmediastinallymphadenectomy）近年來有學(xué)者提倡肺葉特異性淋巴結(jié)切除術(shù)FrankDetterbeck,JThoracOncol,2008LardinoisD,etal.EurJCardiothoracSurg,2006系統(tǒng)縱隔淋巴結(jié)切除術(shù)較縱隔淋巴結(jié)采樣術(shù)是否能延長患者的長期生存？由于1/3的N2呈跳躍性轉(zhuǎn)移，系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)能切除更多的可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，分期更
4、準(zhǔn)確Maggietal.IntSurg,1990p=0.0000p=0.0000縱隔淋巴結(jié)切除術(shù)的選擇關(guān)于對較這兩種淋巴結(jié)切除術(shù)對生存影響的相關(guān)文獻比較少Izbicki等隨機對照試驗研究發(fā)現(xiàn)兩種縱隔淋巴結(jié)切除術(shù)對長期生存影響并無差別。(IzbickiRetal.BrJSurg1994,81:229-235).另有研究顯示系統(tǒng)縱隔淋巴結(jié)切除術(shù)可顯著延長患者的中位生存期，不過有趣的是獲益人群只限于右肺腫瘤的患者（66.4月vs24.5月，p<0.001）(KellerSMetal.AnnThoracSurg200
5、0,70:358-365).2006年WrightG的一個有關(guān)NSCLC手術(shù)治療的Meta分析顯示系統(tǒng)縱隔淋巴結(jié)切除術(shù)較采樣術(shù)患者死亡率明顯降低HR0.7895%CI[0.65-0.93]p=0.005(WrightGetal.Thorax2006,61:597-603).目前認(rèn)為兩種縱隔淋巴結(jié)切除術(shù)可根據(jù)外科醫(yī)生的主觀意愿進行選擇（1B）左全肺切除系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃：2-12組檢測多項腫瘤標(biāo)志物預(yù)測預(yù)后指導(dǎo)臨床2000-2003年天津市腫瘤醫(yī)院手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌1302例1年生存率82.3%3年生存率56.
6、7%5年生存率45%IIIAN2期患者為312例1年生存率71.9％3年生存率36.7％5年生存率25.6％局部晚期非小細(xì)胞肺癌（IIIAN2）綜合治療SubsetsofStageIIIA(N2)SubsetDescriptionIIIA1術(shù)前和術(shù)中未發(fā)現(xiàn)而術(shù)后病理確診有N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIA2術(shù)中冰凍發(fā)現(xiàn)N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIA3術(shù)前分期檢查(縱隔鏡,其它淋巴結(jié)活檢方法及PET-CT)N2淋巴結(jié)有單組或多組轉(zhuǎn)移，但轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)無固定IIIA4N2呈大塊狀（短軸>2cm）或多組固定的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)Ruckdesch
7、elJCetal.Seminoncol.1997:24:429-439TreatmentofNSCLC-StageIIIA1-2手術(shù)方式的選擇？術(shù)后的輔助治療問題？Management:StageIIIA(1-2)NSCLC大約1/4術(shù)前診斷為I或II期的患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在N2的轉(zhuǎn)移(OccultN2)原則：如果原發(fā)灶及淋巴結(jié)估計可以完全切除推薦手術(shù)+系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除術(shù)；反之，應(yīng)放棄手術(shù)（2C）GoldstrawPetal.JThoracCardiovascSurg,1994全肺切除vs肺葉切除全肺切除可以切除
8、更多的可能的荷瘤淋巴器官。然而更多的文獻卻支持肺葉切除。（NakanishiR,etal.AnnThoracSurg1997；MillerDL,etal.AnnThoracSurg1994；vanKlaverenRJ,etal.AnnThoracSurg1993；MaggiGetal.EurJCardiothoracSurg1988；CybulskyIJeta.AnnThoracSurg1992）少
