主動脈瓣臨床路徑_圖文

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1、主動脈瓣瓣置換術(shù)臨床路徑（2011年版）一、主動脈瓣遙換術(shù)臨床路徑標準住院流程（一）適用對彖。笫一診斷為主動脈瓣狹窄或主動脈瓣關(guān)閉不全或主動脈瓣狹窄并關(guān)閉不全需行單純二動脈瓣換或合并二、三知鮒屮/重度關(guān)閉不全，需加行二、三獅成形術(shù)年齡在14-64歲的患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-心血管外科學分冊》（屮華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：可冇反復(fù)勞力性呼吸因難、胸悶、氣短、暈厥或眩暈、心絞痛，發(fā)現(xiàn)心臟雜音等2.體征：可有胸骨左緣3-4肋間舒張期或（和）收縮期雜音等。3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖等

2、。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學分冊》（屮華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）單纟蛀動脈瓣置昨術(shù)。（四）標準住院日為14天。（五）進入路徑標準。1?第一診斷必須符合主動脈瓣狹窄或主動脈瓣關(guān)閉不全或主動脈瓣狹窄并關(guān)閉不全2.有適應(yīng)證，無禁忌證。3.心功能TTTTT級的患者，無夜間陣發(fā)性呼吸因難及肺部感染等。4.當患者同時具冇其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）3天。1?必需的檢查項冃：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（2）肝腎功

3、能、電解質(zhì)、凝血常規(guī)、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血糖、血脂、風濕檢測、血沉、BNP、胱氨酸蛋白抑制酶C、咽拭子培養(yǎng)+?藥皺；（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖、動態(tài)心電圖、肝膽脾雙腎超聲。2.根據(jù)情況可選擇的檢查項口：甲狀腺功能（有心房顫動時），如有相關(guān)癥狀町行子宮附件超聲、膀胱輸尿管及前列腺超聲等。如升主動脈明顯增寬需行升主動脈CT檢查。合并心絞痛的患者需排除冠心?。ü诿}CT檢查或者冠脈造影檢查）。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬锸褂?按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（200

4、4）285號）執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。可使用一代、二代頭抱類抗菌索，如頭抱呼I林、頭抱咲辛鈉,術(shù)前0.5-1小時靜脈注射。（八）手術(shù)日為入院第4天。1?麻醉方式：全身麻醉氣管插管。2.體外循環(huán)輔助。3.手術(shù)植入物：人工機械瓣膜或生物瓣、胸骨固定鋼絲等。4.術(shù)屮用藥：麻醉和體外循壞常規(guī)丿IJ藥。5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)10天。1?術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護病房，持續(xù)監(jiān)測治療。2.病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房。3.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、INR、川:腎功能、胸部X線平片、心電圖、超

5、聲心動圖。4?抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號）執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使川時間?？墒关疘J一代頭抱類抗菌索,如頭抱呼林,平均一日劑量為4-5目嚴重感染叮用二、三代頭他，如頭他咲辛鈉、頭砲他噪、頭他曲松鈉等，2-3g分2-3次給予。腎功能不全患者按照肌肝清除率制訂給藥方案：肌肝清除率＞20ml/min者，每日3次,每次0.75-1.5g；肌酹清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,-日2次；肌阡清除率＜10ml/min患者，每次0.75g,一1次。如出現(xiàn)術(shù)后

6、感染，可結(jié)合藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物。（十）出院標準。1?病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項目。2.術(shù)后9天拆線，切口愈合好：引流管拔除，傷口無感染。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院LI延長和費川增加。2?手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使川不同的內(nèi)植物和耗材，導(dǎo)致住院費川存在差界。2.醫(yī)師認町的變異原因分析。3.其他患者方面的原因等。（十二）參考費用標準。進口機械瓣膜費丿IJ6萬元；國產(chǎn)機械瓣膜費川5萬元。進口生物瓣膜費JIJ6.5萬元二、主動脈瓣置換手術(shù)臨床路徑表單適用對象：

7、第一診斷為主動脈瓣狹窄或主動脈瓣關(guān)閉不全或主動脈瓣狹窄并關(guān)閉不全心功能II-III級，無夜間陣發(fā)性呼吸困難及肺部感染。行上動脈瓣置換手術(shù)患者姓名：性別：—年齡：_住院號：住院日期：—年_月_日出院H期：—年_月—H標準住院14天日期住院第1天（年月FI）住院第2日（年月曰）住院第3日（年月日）主要診療工作□病史詢問，體格檢查，明確診斷□完成入院首日病歷書寫□安排相關(guān)檢查□上級醫(yī)師查房，明確診斷，確定手術(shù)指征?！趵^續(xù)完善相關(guān)檢查□評估是否行冠脈相關(guān)檢查□匯總檢查結(jié)果□完成術(shù)前準備與術(shù)前評估□術(shù)前討論□完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記

8、錄等病歷書寫□向患者家屬交代病情及圍手術(shù)期注意事項，交代手術(shù)方案、風險及過程□簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、自費項目同意書□麻醉術(shù)前訪視并簽署麻醉知情同意書□術(shù)者術(shù)前訪視并簽署手術(shù)知情同意書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□按心外科術(shù)前常規(guī)護理□I級護理□病重□低鹽飲食□吸氧必要時□可給