肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀及治療

《肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀及治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀及治療一、什么是肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石。它可以單獨(dú)存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存。一般為膽紅素結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石該病的病因比較復(fù)雜，與肝內(nèi)感染、膽汁淤滯、膽道蛔蟲等因素有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石可彌漫存在于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，也可發(fā)生在某肝葉或肝段的膽管內(nèi)，且左葉明顯多于右葉。二、肝內(nèi)膽管結(jié)石的癥狀肝內(nèi)膽管結(jié)石的癥狀相對(duì)較多，分三種情況表現(xiàn)：1、合并肝外膽管結(jié)石表現(xiàn)：常表現(xiàn)為急性膽管炎、膽絞痛和梗阻性黃疸。有些患者在非急性炎癥期可無(wú)明顯癥狀，或僅有不同程度

2、的右上腹隱痛，偶有不規(guī)則的發(fā)熱或輕、中度黃疸，消化不良等癥狀。2、不合并肝外膽管結(jié)石表現(xiàn)：其臨床表現(xiàn)除黃疸輕微或無(wú)黃疸外，其余與急性膽管炎相似。嚴(yán)重者亦可發(fā)生疼痛、畏寒、發(fā)熱、血壓下降、感染性休克或神志障礙等重癥急性膽管炎的表現(xiàn)。急性炎癥控制后，亦常遺留長(zhǎng)時(shí)間不同程度的肝區(qū)疼痛或向肩背放散痛等慢性膽管炎癥的表現(xiàn)。3、腹部體征：非急性肝膽管梗阻、感染的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，多無(wú)明顯的腹部體征。部分患者可有肝區(qū)叩擊痛或肝大。肝內(nèi)膽管急性梗阻并感染患者，多可捫及右上腹及右肋緣下明顯壓痛、肌緊張或肝大。三、治療（1）中醫(yī)治療再手術(shù)和其他治療的同時(shí)，患者可配合針灸

3、，服用“苗寨石清方”，促進(jìn)結(jié)石的排出?！懊缯宸健备鶕?jù)肝內(nèi)膽管結(jié)石的癥狀特點(diǎn)，方中主用強(qiáng)效“溶石”的苗地藥材，藥材均源自黔東南天然藥庫(kù)雷公山，采用飲片水煎內(nèi)服，即有消炎止痛、疏肝利膽、益氣活血等功效，強(qiáng)效溶酸、化石、排石，不傷肝膽，天然綠色苗藥飲片，安全高效，對(duì)身體無(wú)任何副作用，且在排清結(jié)石的同時(shí)，亦平衡血液酸堿度，中和患者的酸性體質(zhì)，從而標(biāo)本兼治肝內(nèi)膽管結(jié)石。（2）手術(shù)治療目的是盡量取凈結(jié)石，解除膽道梗阻和狹窄，消除肝內(nèi)感染性的病灶，從而使膽汁的排出暢通。手術(shù)的方法主要有：①位膽管切開(kāi)取石；②膽腸內(nèi)引流；③消除肝內(nèi)感染性病灶。（3）手術(shù)治療危害傳

4、統(tǒng)手術(shù)治療：醫(yī)學(xué)上對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療十分極端，要么盡量熬著，要么直接切除肝膽，讓病人望而卻步。而切除肝膽對(duì)身體的危害極大！體外震波碎石：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，風(fēng)靡一時(shí)的體外碎石，讓很多肝內(nèi)膽管結(jié)石患者欣喜若狂。但是，經(jīng)臨床證明，體外碎石的危險(xiǎn)性極高，稍不慎，就會(huì)造成碎石堵塞膽管，落入食道等諸多嚴(yán)重后果。四、病因病理（1）病因肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)病原因與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關(guān)。感染導(dǎo)致結(jié)石形成的首要因素，感染的原因常見(jiàn)的是膽道寄生蟲感染和復(fù)發(fā)性膽管炎，差不多所有的肝內(nèi)膽管結(jié)石病病人的膽汁培養(yǎng)均可檢出細(xì)菌；感染細(xì)菌主要是來(lái)源于腸道，常見(jiàn)

5、的細(xì)菌是大腸桿菌及厭氧菌。大腸菌屬和一些厭氧菌感染時(shí)產(chǎn)生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在膽道感染時(shí)產(chǎn)生內(nèi)生性葡萄糖醛酸苷酶，能使結(jié)合型膽紅素水解生成游離膽紅素而沉著。膽汁滯留是肝內(nèi)膽管結(jié)石形成必要條件，只有在膽汁滯留的條件下，膽汁中的成分才能沉積并形成結(jié)石。引起膽汁滯留有膽道炎性狹窄和膽道畸形；在梗阻的遠(yuǎn)端膽管內(nèi)壓力升高，膽管擴(kuò)張，膽流緩慢，有利于結(jié)石的形成。此外，膽汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物質(zhì)，炎性滲出物，脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等，均參與結(jié)石的形成。（2）病理生理左右肝管匯合形成肝總管。右肝內(nèi)膽管分為右前葉肝管、

6、右后葉肝管；左肝內(nèi)膽管分為左內(nèi)葉肝管及左外葉肝管。肝內(nèi)膽管結(jié)石易發(fā)生于左肝管起始部，肝管狹窄伴管腔擴(kuò)張、堆積結(jié)石。還多見(jiàn)于右前、后肝管匯合成右肝管開(kāi)口處，膽管結(jié)石堆積。正常膽道在PTC、ERCP時(shí)直徑0.7～1.0cm，管徑<0.06cm考慮硬化性膽管炎，管徑>1.0cm考慮膽道梗阻，病因?yàn)槟懝芙Y(jié)石、腫瘤、乳頭良性狹窄等。肝內(nèi)膽管輕度狹窄指膽管最大直徑超過(guò)最小直徑1倍以下。重度狹窄指膽管最大直徑超過(guò)最小直徑1倍以上?！　「蝺?nèi)膽管結(jié)石幾乎全是膽紅素鈣石，由膽紅素、膽固醇、脂肪酸與鈣組成?？蔀殡p側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石，也可限于左肝或右肝，左肝內(nèi)膽管結(jié)石較右肝多見(jiàn)

7、。肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝內(nèi)膽管狹窄、擴(kuò)張并存，因此有膽汁的滯留。狹窄于兩側(cè)肝管均可見(jiàn)到，以左側(cè)多見(jiàn)，也可見(jiàn)于肝門左、右肝管匯合部。少數(shù)病例僅有肝內(nèi)膽管結(jié)石并無(wú)膽管狹窄。五、癥狀特點(diǎn)1、發(fā)病年齡30-50歲；2、上腹部疼痛，可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛，有的病人疼痛不明顯，而寒戰(zhàn)發(fā)熱非常厲害，周期發(fā)作；3、可有長(zhǎng)期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史；4、患側(cè)肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適，常放射至背、肩部；5、一側(cè)肝管梗阻時(shí)，可無(wú)黃疸或黃疸甚輕；6、合并有重癥膽管炎時(shí)，全身情況比較嚴(yán)重，且急性發(fā)作后恢復(fù)較慢；7、檢查時(shí)，肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯，肝臟呈

8、不對(duì)稱性腫大并有壓痛；8、全身狀況受影響明顯，90%病人有低蛋白血癥，1/3病人有明顯貧血；9、晚期有肝、脾