頸部應(yīng)用解剖

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1、頸部應(yīng)用解剖AppliedAnatomyofNeck(一)頸部邊界頸部上部以下頜下緣、乳突至枕外粗隆的連線與頭面部分界，下部以胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨與肩峰的連線與胸部、上肢、背部分界(圖1)。圖1(二)頸部分區(qū)：頸部以胸鎖乳突肌前后緣為標(biāo)志可分為頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)、頸外側(cè)區(qū)(圖2、3)。圖2圖31．頸前區(qū)：以舌骨為界分舌骨上區(qū)、舌骨下區(qū)。外界為胸鎖乳突肌前緣，內(nèi)界為頸正中線，上界為下頜骨下緣。舌骨上區(qū)包括單一的頦下三角和兩側(cè)的下頜下三角。舌骨下區(qū)包括頸動(dòng)脈三角和肌三角。(1)頦下三角：位于左右二腹肌前腹與舌骨體之間，頂為頸淺筋膜層的舌骨上部所覆蓋，底由兩側(cè)下頜舌骨肌組成

2、，其三角內(nèi)含多個(gè)淋巴結(jié)(圖4)。圖4(2)下頜下三角：位于下頜下緣及二腹肌前、后腹之間，為舌骨上區(qū)的兩側(cè)部分。其深面由下頜舌骨肌、舌骨舌肌及咽中縮肌構(gòu)成，表面覆蓋皮膚、頸闊肌及頸深筋膜淺層。三角內(nèi)含有上頜下腺、淋巴、血管、神經(jīng)等(圖5)。圖5下頜下腺位于頸淺筋膜所形成的筋膜鞘內(nèi)，腺體分為淺部及深部。淺部較大、位于下頜舌骨肌淺面，深部繞該肌后緣至其深面，其前端有下頜下腺管，向前上行，開(kāi)口于舌下的口底粘膜。其腺體周圍有4～6個(gè)淋巴結(jié)。該區(qū)肌肉有頦舌骨肌、頦舌肌、下頜舌骨肌、咽中縮肌、莖突舌肌、莖突咽肌。血管有舌動(dòng)、靜脈。神經(jīng)有舌神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)、下頜下神經(jīng)節(jié)。(3)頸動(dòng)脈三角

3、：位于胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之間。其頂為封套筋膜，底為椎前筋膜，內(nèi)側(cè)為咽側(cè)壁及其筋膜。其內(nèi)有重要的血管和神經(jīng)(圖4)。頸內(nèi)靜脈：位于胸鎖乳突肌前緣深面，起始于頸靜脈孔，為乙狀竇的延續(xù)，有面總靜脈、舌靜脈、甲狀腺上靜脈及甲狀腺中靜脈注入。頸總動(dòng)脈：位于頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)，平甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈末端膨大為頸動(dòng)脈竇，有壓力感受器。在頸總動(dòng)脈分叉處的后方有頸動(dòng)脈小球，是化學(xué)感受器，二者有調(diào)節(jié)血壓和呼吸的作用。頸內(nèi)動(dòng)脈位于頸外動(dòng)脈后外側(cè)，垂直上行，入頸動(dòng)脈管至顱內(nèi)，在頸外無(wú)分支。頸外動(dòng)脈居前內(nèi)側(cè)，于近上頜角處后方，經(jīng)二腹肌與莖突舌骨肌深面垂直上行入

4、下頜后窩。頸外動(dòng)脈在頸部向前發(fā)出甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈，向后發(fā)出枕動(dòng)脈和耳后動(dòng)脈，向內(nèi)發(fā)出咽升動(dòng)脈。迷走神經(jīng)：出顱后在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)走行，于舌骨平面上方發(fā)出喉上神經(jīng)，在甲狀軟骨上角分為喉內(nèi)及喉外二支，在發(fā)出喉上神經(jīng)以下又分出心上神經(jīng)支，至頸下部越過(guò)鎖骨下動(dòng)脈之前，至其下方分出喉返神經(jīng)。右側(cè)者繞過(guò)鎖骨下動(dòng)脈后方上行，左側(cè)者繞過(guò)主動(dòng)脈弓后方而返回，左側(cè)較右側(cè)長(zhǎng)，故發(fā)病較右側(cè)多(圖6)。舌咽神經(jīng)及舌下神經(jīng)于二腹肌后緣外呈弓形跨過(guò)頸內(nèi)頸外動(dòng)脈淺面前行。舌下神經(jīng)于頸外動(dòng)脈淺面發(fā)出頸袢上根，為神經(jīng)肌蒂移植提供條件(圖7)。圖6圖7（4）肌三角：位于胸鎖乳突肌前緣，頸前正中線與肩胛舌骨肌上腹

5、之間，為舌骨下區(qū)的下份。頂為封套筋膜，底為椎前筋膜。此三角的淺層結(jié)構(gòu)，由淺入深，依次為：皮膚、淺筋膜、頸前靜脈及皮神經(jīng)等。三角內(nèi)的肌肉有淺層的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹；深層有胸骨甲狀肌與甲狀舌骨肌。在此區(qū)內(nèi)有喉、氣管頸段、食管頸段、甲狀腺、甲狀旁腺、喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)等重要組織(圖8)。圖8甲狀腺：呈H形，由左、右葉及峽組成。峽位于第二至第四氣管環(huán)前，兩葉位于喉及氣管旁。甲狀腺由氣管前筋膜包繞形成甲狀腺鞘，與喉軟骨及氣管愈著，其外尚有被膜，鞘間有疏松組織，中有甲狀腺的血管神經(jīng)。在甲狀腺葉的深面兩側(cè)各有2～4個(gè)表面光滑、棕黃色、直徑約6mm的甲狀旁腺。2．胸鎖乳突肌區(qū)：胸鎖乳突肌

6、起于胸骨柄前面、鎖骨上緣內(nèi)1／3向后止于乳突外側(cè)面，此區(qū)所占據(jù)部位的淺、深面的結(jié)構(gòu)均屬胸鎖乳突肌區(qū)。淺層為皮膚、頸闊肌、頸筋膜淺層、頸外靜脈、頸前靜脈等。在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)有枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)，依次由深筋膜伸出，向肌的前上或前下行，分布于相應(yīng)的淺層結(jié)構(gòu)。深層有頸動(dòng)脈鞘、膈神經(jīng)、頸袢、頸叢及交感神經(jīng)。頸動(dòng)脈鞘內(nèi)有頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)、外動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈及迷走神經(jīng)。在鞘的下段頸總動(dòng)脈位于后內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈位于前外側(cè)，迷走神經(jīng)位于兩者之間的后方；鞘的上段頸內(nèi)動(dòng)脈位于前內(nèi)，頸內(nèi)靜脈位于后外，迷走神經(jīng)位于兩者之間的后內(nèi)方。膈神經(jīng)由第三至第五頸神經(jīng)前支組成，為椎前筋膜所覆蓋，向

7、下內(nèi)行，經(jīng)鎖骨下動(dòng)、靜脈之間入縱隔。找膈神經(jīng)時(shí)，于胸鎖乳突肌后緣中部，前斜角肌前面，可見(jiàn)其斜向下內(nèi)行。3．頸外側(cè)區(qū)：前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜方肌前緣，下為鎖骨中1／3的上緣。此區(qū)包括枕三角和鎖骨上三角。(1)枕三角：位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣與肩胛舌骨肌上腹上緣之間。三角底為椎前筋膜及其覆蓋下的頭夾肌、肩胛提肌及中、后斜角肌等；其頂為封套筋膜，有副神經(jīng)通過(guò)(圖9)。副神經(jīng)自頸靜脈孔出顱后，經(jīng)二腹肌后腹的深面和頸內(nèi)靜脈的前外側(cè)，胸鎖乳突肌前緣上、中1／4點(diǎn)進(jìn)入枕三角，并與