1.圍手術(shù)期定義和準(zhǔn)備

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1、上海市第一人民醫(yī)院南部護(hù)理部圍手術(shù)期護(hù)理管理圍手術(shù)期定義和準(zhǔn)備圍手術(shù)期的定義圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。手術(shù)能治療疾病，但也可能導(dǎo)致并發(fā)癥和后遺癥?；颊呓邮苁中g(shù)，要經(jīng)歷麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的刺激，使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)。任何手術(shù)都會(huì)使患者產(chǎn)生心理和生理負(fù)擔(dān)。因此，圍手術(shù)期護(hù)理旨在為手術(shù)患者提供身心整體護(hù)理，增加患者的手術(shù)耐受性，使患者以最佳狀態(tài)度過(guò)圍手術(shù)期，預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2、圍手術(shù)期的準(zhǔn)備圍手術(shù)期的一般準(zhǔn)備主要包括心理方面準(zhǔn)備和病人的身體準(zhǔn)備。1.心理方面準(zhǔn)備（含醫(yī)護(hù)人員）（1）增進(jìn)與病人及家屬的交流，對(duì)病人的病情、診斷、手術(shù)方法、手術(shù)的必要性、手術(shù)的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、手術(shù)的危險(xiǎn)性、手術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程及愈后，向病人及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術(shù)。（2）充分尊重病人自主權(quán)的選擇，應(yīng)在病人“知情同意”的前提下采取診斷治療措施，在病人沒(méi)有知情同意前，不宜做任何手術(shù)或有損傷的治療。2.生理方面準(zhǔn)備：病人維持良好的生理狀態(tài)，以安全度過(guò)手術(shù)和手術(shù)后的過(guò)程。（1）了解患者的健康問(wèn)題：生命體征，出、凝血時(shí)間及生化等各種化驗(yàn)指標(biāo)，

3、手術(shù)部位，皮膚有無(wú)膿性病灶，女性患者是否月經(jīng)期及患者的情緒等。（2）術(shù)前1天患者應(yīng)做好沐浴、理發(fā)、剃須、剪指甲等個(gè)人清潔工作。（3）術(shù)前訓(xùn)練：床上大小便，床上翻身，深呼吸及有效咳嗽和咳痰方法，術(shù)前兩周開(kāi)始停止吸煙，防止術(shù)后并發(fā)癥。（4）備血和補(bǔ)液：糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及貧血；血型鑒定及交叉配合試驗(yàn)，備好一定量的全血。（5）預(yù)防感染：不與有感染的病人接觸；杜絕有上呼吸道感染的人員進(jìn)入手術(shù)室；預(yù)防性使用抗菌藥物：①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù)；②胃腸道手術(shù)；③操上海市第一人民醫(yī)院南部護(hù)理部圍手術(shù)期護(hù)理管理作時(shí)間長(zhǎng)的大手術(shù)；④污染的創(chuàng)傷、清創(chuàng)時(shí)間較長(zhǎng)或難以徹底清創(chuàng)者；⑤癌腫手

4、術(shù)；⑥心血管手術(shù)；⑦人工制品植入術(shù)；⑧臟器移植術(shù)。（6）胃腸道準(zhǔn)備：①非胃腸手術(shù)病人，術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4~6小時(shí)禁水，為防止麻醉或手術(shù)中嘔吐。②胃腸道（尤其是結(jié)腸）手術(shù)，術(shù)前1～2天進(jìn)流質(zhì)飲食，按醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并于術(shù)前2～3天開(kāi)始服用腸道制菌藥物，減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。（7）熱量、蛋白質(zhì)和維生素：術(shù)前一周左右，根據(jù)不同狀態(tài)，經(jīng)口或經(jīng)靜脈提供充分的熱量、蛋白質(zhì)和維生素。一般的擇期手術(shù)病人的靜息能量消耗值（REE）約增加10%。（8）準(zhǔn)備術(shù)中用物：特殊藥物，X線片、CT片、MRI片，胸腹帶等。（9）其他：手術(shù)日晨測(cè)生命體征，如有發(fā)熱（超過(guò)38.5度）或女病人月經(jīng)來(lái)潮，延遲手術(shù)；術(shù)

5、前夜給鎮(zhèn)靜劑，保證病人的充分睡眠；進(jìn)手術(shù)室前排空尿液，必要時(shí)留置尿管；做好手術(shù)標(biāo)記；手術(shù)前取下活動(dòng)性義齒、眼鏡、飾品等，貴重物品交家屬保管。（10）整理床單位，包括麻醉床，輸液架、吸引裝置、氧療裝置、引流管（袋）及各種監(jiān)護(hù)設(shè)備。2016-10修訂備注：參考中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部人民軍醫(yī)出版社2011年7月第一版2011版《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》為依據(jù)修訂。