創(chuàng)業(yè)孵化基地入駐申請(qǐng)表

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1、精心整理創(chuàng)業(yè)孵化基地入駐申請(qǐng)表一、創(chuàng)業(yè)人及管理團(tuán)隊(duì)情況申請(qǐng)日期：年月日創(chuàng)業(yè)人姓名出生年月照片性別民族政治面貌身份證號(hào)聯(lián)系電話(huà)項(xiàng)目名稱(chēng)畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)間創(chuàng)業(yè)人簡(jiǎn)歷管理團(tuán)隊(duì)其他主要成員情況姓名所學(xué)專(zhuān)業(yè)年齡在擬辦企業(yè)中分工負(fù)責(zé)范圍簽名精心整理精心整理企業(yè)名稱(chēng)資金來(lái)源⑴自籌；⑵借入；⑶創(chuàng)業(yè)基金；⑷銀行借貸；⑸其它。所需資金設(shè)備來(lái)源⑴自購(gòu)；⑵租賃；⑶其它。申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)范圍參加人員情況參與創(chuàng)業(yè)學(xué)生總數(shù)：人項(xiàng)目簡(jiǎn)況二、創(chuàng)辦企業(yè)項(xiàng)目及資金情況精心整理精心整理項(xiàng)目預(yù)計(jì)可實(shí)現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)營(yíng)業(yè)收入：第一年度萬(wàn)元，第二年度萬(wàn)元，第三年度萬(wàn)

2、元。利潤(rùn)：第一年度萬(wàn)元，第二年度萬(wàn)元，第三年度萬(wàn)元。經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地需求共需面積平方米，三、問(wèn)卷問(wèn)卷說(shuō)明：⑴、本組織對(duì)填寫(xiě)內(nèi)容將嚴(yán)格保密，請(qǐng)入駐申請(qǐng)者如實(shí)填寫(xiě)⑵、對(duì)于填寫(xiě)此表有任何疑問(wèn)，請(qǐng)⑶、下表中，對(duì)于多重選擇，請(qǐng)?jiān)谡_的答案框內(nèi)打鉤；⑷、如果有不止一人參與創(chuàng)業(yè)，每個(gè)人都應(yīng)填寫(xiě)一份問(wèn)卷表；1、你有創(chuàng)業(yè)點(diǎn)子嗎？?有?否2、你有創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目嗎？?有?否3、如果是，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)以下內(nèi)容：創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的行業(yè)？項(xiàng)目描述：三年內(nèi)，企業(yè)將提供的崗位數(shù)？創(chuàng)辦企業(yè)的地址？4、你是否有犯罪記錄？?有?沒(méi)有5、請(qǐng)選出你已取得駕駛證的車(chē)輛類(lèi)型?摩托車(chē)

3、?轎車(chē)?大型載重車(chē)?無(wú)精心整理精心整理6、以下哪一項(xiàng)能最好的描述你的居住情況?自己有房?租房?和父母一起居住?和親戚一起居住?我沒(méi)有住所?在個(gè)人/機(jī)構(gòu)支持的住所居住?暫時(shí)住在朋友家7、以下哪一項(xiàng)能最好的描述你有過(guò)的工作情況?我有過(guò)全職工作工作職務(wù)是：?我有過(guò)兼職工作工作職務(wù)是：?我有過(guò)全職的志愿工作工作職務(wù)是：?我有過(guò)兼職的志愿工作工作職務(wù)是：?我正在接受全日學(xué)習(xí)?我正在接受在職學(xué)習(xí)?我利用學(xué)習(xí)的業(yè)余時(shí)間工作?我不能工作原因是：?我找不到工作待業(yè)時(shí)間個(gè)月8、請(qǐng)告訴我們一些你具備的，對(duì)創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目有幫助的知識(shí)和經(jīng)

4、驗(yàn)?zāi)愕淖罡邔W(xué)歷是精心整理精心整理學(xué)校名稱(chēng)你是否具有其他的資格認(rèn)證？?是?否如果有，請(qǐng)列舉你認(rèn)為最重要的證書(shū)包括級(jí)別：9、你是否接受過(guò)與創(chuàng)業(yè)相關(guān)的任何培訓(xùn)或咨詢(xún)?是?否如果是，請(qǐng)說(shuō)明在何處獲得這些培訓(xùn)或咨詢(xún)：10、如果你以前工作過(guò)，請(qǐng)告訴我們你最近一個(gè)工作的情況企業(yè)名稱(chēng)：工作頭銜：工作的職責(zé)：所獲的技能：請(qǐng)告訴我們所有對(duì)你創(chuàng)業(yè)有幫助的愛(ài)好：請(qǐng)告訴我們所有對(duì)你創(chuàng)業(yè)有幫助的經(jīng)驗(yàn)：11、請(qǐng)闡述你的創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目（點(diǎn)子）項(xiàng)目（企業(yè)）名稱(chēng)：有關(guān)項(xiàng)目的簡(jiǎn)短描述：12、你是否需要單獨(dú)的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地?是?否13、簡(jiǎn)述你創(chuàng)業(yè)的計(jì)劃簽名：

5、日期：謝謝完成本問(wèn)卷。考核專(zhuān)家評(píng)價(jià)：精心整理精心整理專(zhuān)家評(píng)價(jià)宋軍周連生黃緒棟王情義四、審批意見(jiàn)創(chuàng)業(yè)者承諾負(fù)責(zé)人簽字：年月日考核小組意見(jiàn)勞動(dòng)局意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人簽字：年月日人事局意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人簽字：年月日?qǐng)F(tuán)委意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人簽字：年月日信息城意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人簽字：年月日精心整理精心整理創(chuàng)業(yè)孵化基地管理意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字：年月日精心整理