[精品]老年肺炎患者的臨床特點(diǎn)及治療對策

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1、老年肺炎患者的臨床特點(diǎn)及治療對策老年肺炎患者的臨床特點(diǎn)及治療對策摘耍：目的：總結(jié)老年肺炎患者的臨床特點(diǎn)，探討有效的治療對策。方法：回顧性分析157例老年肺炎患者的臨床資料。結(jié)果：老年肺炎患者呼吸道癥狀、體征多，肺內(nèi)、肺外基礎(chǔ)疾病多，病原菌大多為G-桿菌，胸部X線多數(shù)表現(xiàn)為小葉性肺炎。經(jīng)過積極抗感染治療后，治愈129例(82.17%)，好轉(zhuǎn)19例(12.10%),未愈3例(1.91%),死匸6例(3.82%)o結(jié)論:老年肺炎患者經(jīng)過及早抗感染、治療基礎(chǔ)疾病等治療后，大多數(shù)患者預(yù)后良好。關(guān)鍵詞：老年肺炎；臨床特點(diǎn)；治療對策【中圖分類號】R275【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(201

2、2)02-0091-02老年患者因免疫功能衰退，抵抗力下降，肺炎發(fā)病率增高［1］。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，抗生索的種類越來越多。但由于近年來抗生素的濫用，細(xì)菌耐藥問題越發(fā)嚴(yán)重，肺炎總的病死率不在降低，甚至上升［2］。為總結(jié)老年肺炎患者的臨床特征，研究有效的治療方法.筆者冋顧性分析我院157例老年肺炎患者的臨床資料?，F(xiàn)報(bào)告如下。1一般資料與方法1.1一般資料：選取2008年1月至2010年12月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的157例老年肺炎患者的臨床資料，其中男89例,女68例，平均年齡(67.5±7.2)歲。157例肺炎患者中有高血壓79例，糖尿病51例，冠心病28例，慢性阻塞性肺疾病38例，并發(fā)呼

3、吸衰竭9例，腦血管病后遺癥21例。1.2方法：對157例老年肺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。總結(jié)患者臨床特點(diǎn)，探討有效治療方法。2結(jié)果1.1臨床表現(xiàn)：發(fā)熱118例，乏力112例，咳嗽119例，咳痰103例，呼吸困難71例，胸悶47例，胸痛42例，消化道癥狀15例。2.2體征：口唇、甲床發(fā)組45例，呼吸頻率增快83例,桶狀胸38例，叩診濁音119例、過清音38例，聽診呼吸音減弱47例、支氣管呼吸音86例、濕羅音139例、心動(dòng)過速59例。1.3實(shí)驗(yàn)室檢查。血常規(guī)：白細(xì)胞>10.0X109/L37例，白細(xì)胞<10.0X109/L17例。痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性119例，G-桿菌112例，其中G+球菌45例。

4、2.4胸部X線檢查：全部患者均行胸部X線檢查。大葉性肺炎40例，小葉性肺炎111例，間質(zhì)性肺炎6例。病變部位：右下肺56例，左下肺31例，雙下肺22例，右中肺24例，右上肺15例，左上肺6例，多葉病變3例。2.5治療：(1)治療肺部感染患者診斷為肺炎，立即行經(jīng)驗(yàn)性治療，應(yīng)做到早期、足量、聯(lián)合治療，可用氨基糖甘類、青霉素類、唾諾酮類、頭抱、氯霉素等。藥物敏感試驗(yàn)明確病原菌后，應(yīng)用敏感抗生素治療。療程多在長于2周。有基礎(chǔ)疾病的患者，感染多較嚴(yán)重，病情難以控制，可使用半合成青霉素、B內(nèi)酰胺酶抑制劑、嗪諾酮類、第2代頭砲等抗生素治療。治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胸部X線示病灶基本吸收，繼續(xù)抗感染治療1周后停藥

5、。根據(jù)患者個(gè)體情況予吸氧、祛痰等治療。(2)基礎(chǔ)疾病治療有基礎(chǔ)疾病的患者在治療肺部感染的同吋治療基礎(chǔ)疾病，維持患者血糖、血壓穩(wěn)定，預(yù)防冠心病、腦血管病發(fā)作，維持患者水電解質(zhì)平衡，呼吸衰竭者了無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，心衰者予強(qiáng)心、利尿治療，患者一般狀況不良者予增強(qiáng)免疫、營養(yǎng)支持處理。2.6治療結(jié)果：治愈129例(82.17%),好轉(zhuǎn)19例(12.10%),未愈3例(1.91%),死亡6例(3.82%)o療效判斷標(biāo)準(zhǔn):治愈：患者主要臨床癥狀、體征消失，影像學(xué)檢查示肺部病灶基本消失;好轉(zhuǎn):患者主要臨床癥狀、體征改善明顯，影像學(xué)檢查示病灶部分吸收；無效：患者主要臨床癥狀、體征未獲明顯改善，影響學(xué)檢查示

6、病灶無吸收。3討論老年人因各種基礎(chǔ)疾病，氣道屏障功能減退，機(jī)體免疫功能下降,極易發(fā)豐呼吸道感染［3］。老年肺炎患者起病隱匿，疾病初期大多無明顯癥狀，部分患者以消化道、神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀為首發(fā)癥狀，容易誤診、漏診，部分病情嚴(yán)重患者可并發(fā)呼衰、心衰。老年人吞咽功能較差，吞咽時(shí)細(xì)菌容易誤入氣道，在肺臟底部滯留［4］。因其他基礎(chǔ)疾病而長期臥床的患者、腦血管病后遺癥患者，吞咽時(shí)尤其容易誤吸，導(dǎo)致吸人性肺炎。老年人機(jī)體免疫功能較差，當(dāng)發(fā)生肺部感染時(shí)，肺泡炎癥反應(yīng)不明顯，肺間質(zhì)及毛細(xì)血管的炎癥反應(yīng)卻很明顯。胸部影像學(xué)檢查，可見肺紋理增粗、紊亂、邊緣模糊。老年肺炎患者病原菌大多數(shù)為G-桿菌，木組有112例，占71

7、.34%o臨床大多數(shù)痰培養(yǎng)，見真菌生長者，多數(shù)是因?yàn)殚L期、大量使用廣譜抗生素，引起二重感染。由于老年人?；级喾N疾病，加上住院時(shí)間長，廣譜抗菌藥及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，使老年人院內(nèi)感染的發(fā)生率逐年增高，細(xì)菌耐藥性也明顯增加［5］。老年肺部感染患者，應(yīng)根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎的常見病原菌及醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，及早、廣譜、聯(lián)合使用抗生素治療。待藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果明確病原菌后，即改為敏感抗生素治療。對于有