心跳驟停的搶救幻燈

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1、唐都醫(yī)院心內科劉媛媛心跳驟停的搶救1概念原因臨床表現(xiàn)及判斷標準心肺腦復蘇提綱2能夠及時準確判斷心跳驟停能夠正確進行心、肺、腦的復蘇掌握復蘇成功的指征了解心臟復蘇后并發(fā)癥的觀察教學目標3心跳驟停（cardiacarrest，CA）：是指心臟有效收縮和泵血功能突然停止而導致循環(huán)中斷臨床死亡：心跳、呼吸停止的片刻心肺復蘇：從臨床死亡到心肺功能恢復相關概念4心源性意外事件麻醉和手術中的意外電解質的紊亂藥物中毒原因5意識喪失或伴有短暫抽搐脈搏捫不到，血壓測不出心音消失呼吸稱嘆息樣后隨即停止瞳孔散大面色蒼白伴有青紫臨床表現(xiàn)及判斷標準6心肺腦復蘇(CardiacPulmonaryCerebralResusc

2、itation)持續(xù)生命支持高級生命支持基礎生命支持7指現(xiàn)場復蘇，是心跳呼吸驟停進一步復蘇的基礎，其目的是在心跳恢復之前維持一定的通氣和血流供應?；A生命支持（Basiclifesupport)81、判斷有無意識方法：呼喊拍打刺激觀察患者有無反應來判斷有無意識，3~5S的時間解衣物。2、呼救、準備除顫儀AED方法：一人呼救、準備除顫儀，同時第二人進行BLS。93、清除口腔分泌物開放氣道仰面舉頦法104、檢查呼吸(5～10秒)1看胸部起伏2聽出氣時呼吸音3感覺面頰氣體拂面感11捏緊鼻孔,平靜吸氣，用雙唇緊蓋患者口部吹氣吹氣后，放開鼻孔，檢查胸廓是否有起伏5、口對口人工呼吸吹氣>1秒潮氣量500-

3、600ml5-6秒吹氣1次（每分鐘10-12次）若呼吸微弱或呼吸停止126、檢查脈搏(5～10秒）氣管正中旁開2橫指137、徒手胸外按壓令患者平仰臥在堅硬的平面上14持續(xù)CPR胸廓完全恢復后，再施壓按壓深度4-5cm按壓：回復時間=1:1按壓頻率100次/分30次按壓，2次通氣盡可能縮短中斷按壓時間完成五個30:2循環(huán)后(約2分鐘)，再以少于10秒鐘檢查脈搏。15為什么盡早電除顫？因為：心臟驟停早期最常見是室顫電除顫治療室顫最有效成功除顫的機會轉瞬即逝未及時轉復室顫，數(shù)分鐘內室顫就可能轉為心臟停搏8、電除顫16使高能量的脈沖電流通過心臟，使大部分（約75%以上）心肌同時除極然后由自律性最高的起

4、搏點（竇房結）控制心臟而達到復律的目的。電除顫原理17右鎖骨中線第二肋間心尖部心尖部右肩胛下區(qū)能量：單相波：360J雙相波：120-200J電除顫電除顫部位185、檢查脈搏10、繼續(xù)CPR,每5個循環(huán)檢查節(jié)律9、除顫1次，繼續(xù)CPR,5個循環(huán)8、評估節(jié)律、是否除顫6、無脈搏：給予CPR有脈搏：5-6秒予1次呼吸,每2分鐘復查脈搏4、無呼吸、給予2次人工呼吸3、開放氣道、檢查呼吸2、呼救、準備除顫儀AED1、判斷有無意識7、除顫儀到位5、檢查脈搏10、繼續(xù)CPR,每5個循環(huán)檢查節(jié)律9、除顫1次，繼續(xù)CPR,5個循環(huán)8、評估節(jié)律、是否除顫6、無脈搏：給予CPR有脈搏：5-6秒予1次呼吸,每2分鐘復

5、查脈搏4、無呼吸、給予2次人工呼吸3、開放氣道、檢查呼吸2、呼救、準備除顫儀AED1、判斷有無意識7、除顫儀到位19成人生命鏈（2005年國際心肺復蘇指南）早通路早復蘇早除顫早期ALS盡早施救是增加復蘇成功率的關鍵。20高級生命支持（Advancedlifesupport)指在BLS的基礎上專業(yè)的醫(yī)護人員應用專業(yè)的急救技術、特殊的急救設備和急救藥物來建立更有效通氣和血液循環(huán)。211、供氧2、氣管插管3、吸痰4、簡易呼吸器及呼吸機輔助呼吸氣道和通氣支持22腎上腺素、阿托品胺碘酮、利多卡因多巴胺和去甲腎上腺素碳酸氫鈉（NaHCO3）呼吸興奮劑：尼可剎米、絡貝林藥物治療（drugs）23目的：減少腦

6、細胞的耗氧量，預防腦水腫。方法：頭枕冰袋戴冰帽低溫治療24意識喪失BLS：給氧，氣管插管、吸痰、監(jiān)護準備除顫室顫/無脈室速檢查節(jié)律電除顫室顫/室速給藥：腎上腺素阿托品胺碘酮心臟停搏/心電機械分離不除顫CPR給藥：腎上腺素阿托品25意識喪失BLS：給氧，氣管插管、吸痰、監(jiān)護準備除顫檢查節(jié)律電除顫室顫/無脈室速心臟停搏/心電機械分離不除顫CPR給藥：腎上腺素阿托品261、能觸及大動脈搏動，收縮壓大于60mmHg。2、面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉為紅色。3、散大的瞳孔縮小。4、有自主呼吸，或呼吸改善。心肺復蘇的有效指征275、意識逐漸恢復，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎。6、有尿。7、心電圖檢查，恢復

7、QRS波。心肺復蘇的有效指征28持續(xù)生命支持（Prolongedlifesupport)繼續(xù)支持治療：呼吸循環(huán)代謝感染腦復蘇治療原發(fā)病和并發(fā)癥29心肺復蘇并發(fā)癥腦損傷（最常見）酸堿失衡腎功能衰竭MOFDIC30心臟驟停早期診斷最佳指標是A、瞳孔突然明顯散大B、測不到血壓C、頸動脈和股動脈搏動消失D、呼吸停止練習題31練習題心跳呼吸驟停緊急處理原則中哪項是錯誤的A、首先必須心電圖確診，然后處理B、迅