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1、兇險型腦型瘧疾1例成功搶救體會劉春玲李小琴康賢王歡[關鍵詞]惡性瘧疾；腦型；血液濾過惡性瘧疾是由惡性瘧原蟲感染，經按蚊叮咬傳播的寄生蟲病。腦型瘧疾是瘧疾兇險發(fā)作的常見類型，又稱真性昏迷性瘧疾，來勢兇猛，進展快，變化多，病程短，如不及時搶救其病死率很高，其病死率為10%~20%[1]。該病在我國現(xiàn)已罕見，但隨著國際間交往的日趨頻繁，易出現(xiàn)輸入性感染。本文對我院臨床救治的1例輸入性兇險型腦型瘧疾病例進行報告。1臨床資料1.1一般資料患者，男性，47歲，2010年7月去非洲安哥拉打工，于2011年2月1日回國，2月10日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、出汗、乏
2、力、呃逆、惡心、嘔吐。體溫最高40℃，發(fā)熱無明顯規(guī)律，于當地村衛(wèi)生院給予抗炎退熱等治療，患者病情無明顯好轉，13日患者出現(xiàn)尿黃、眼黃，尿色如濃茶水色，尿量無明顯減少。2月15日河北省國際旅行衛(wèi)生保健中心查：血液分析WBC3.23×109/L，N63.7%RBC2.98×1012/L，HGB102g/L，PLT12×109/L，肝功能ALT500U/L，AST273U/L，腎功能：BUN55mmol/L，CRE720umol/L，UA412umol/L，血涂片瘧原蟲陽性，我院門診以“瘧疾”收入院。患者隨即出現(xiàn)意識障礙，反應遲鈍，上肢抽搐，考慮存
3、在腦型瘧，病情危重，可能會出現(xiàn)神志狀態(tài)進一步加重、腦水腫、呼吸循環(huán)衰竭等，有生命危險急入ICU。給予重癥監(jiān)護，積極對癥支持治療。查體：貧血貌，鞏膜中度黃染，腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，左側Babinski征陽性，右側Babinski征陰性，Oppenheim征陽性。血常規(guī)：WBC7.81×109/L，N83.8%，RBC2.2×1012/L，HGB76g/L，PLT19×109/L，血離子：K+4.7mmol/L、Na+139.1mmol/L、Cl-100mmol/L、CO2CP9.45mmol/L、Ca2+2.08mmol/L，血糖5.3mm
4、ol/L，肝功能：ALT120U/L，AST152U/L，ALB33g/L，TBIL554umol/L，DBIL321umol/L，腎功能：BUN20mmol/L、CRE171.92umol/L，UA111umol/L，凝血四項：PT11.50秒，PTA118.20%，血氣分析：PH7.24、二氧化碳分壓24.5毫米汞柱、氧分壓120毫米汞柱、剩余堿-17、碳酸氫根離子10.5mmol/L、總二氧化碳11mmol/L、氧飽和度98%，尿液分析：尿膽原+1，尿膽紅素+2，隱血+-，血涂片可見瘧原蟲。CT檢查示：1、腦萎縮；2、雙側少量胸腔積液；
5、3、肝大、脾大。腰穿壓力為100mmH2O，腦脊液蛋白73.90mg/fl。骨穿血片檢查示可見幼稚細胞、找到瘧原蟲，血涂片瘧原蟲陽性。根據患者病史、癥狀、體征及入院前后各項輔助檢查結果，診斷為惡性瘧疾，腦型瘧疾。1.2治療及預后入院后予補液擴容，甘露醇脫水，甲潑尼龍抑制炎性反應，低分子右旋糖苷活血化瘀，常規(guī)應用抗生素預防感染、補充營養(yǎng)、防止水電解質紊亂、鎮(zhèn)靜、輸血及保護臟器功能等對癥支持治療?？汞懰庉锛酌?0mg肌注qd，首劑加倍。入院4小時患者昏迷，給予醒腦靜促進清醒。17日無尿，查ALT79U/L、AST129U/L、ALB28g/L，T
6、BIL594umol/L、DBIL420umol/L、GGT21.56U/L，BUN37mmol/L、CRE309.84umol/L、UA343umol/L，血離子K+4.3mmol/L、Na+144.9mmol/L、Cl-100mmol/L、CO2CP14.66mmol/L、Ca2+1.96mmol/L，血氣分析：PH7.33、二氧化碳分壓25mmHg、氧分壓151mmHg、剩余堿-13、碳酸氫根離子13.3mmol/L、總二氧化碳14mmol/L、氧飽和度99%，心肌酶：CK45.3U/L、CKMB15.2U/L、HBDH378.5U/L
7、、LDH1200U/L，凝血四項：PT16.4S、APTT55.3S、Fib0.38g/L、TT53.2S、PTA70.4%，心率136次/分，血壓67/41mmHg，應用多巴胺針升壓改善腎循環(huán)，給予抗生素升級，琥珀酰明膠、人血白蛋白針、血漿和紅細胞懸液靜點補充膠體滲透壓，促肝細胞生長素、復合輔酶、磷酸肌酸等保護重要臟器功能，同時行床旁血液濾過治療。床旁血液濾過治療每日一次，每次15小時左右。連續(xù)治療6次患者神志轉清，尿量正常，復查血常規(guī)：WBC6.41×109/L、N74.7%、RBC2.67×1012/L、HGB86g/L、PLT108×
8、109/L，血氣分析：PH7.47、二氧化碳分壓34.3毫米汞柱、氧分壓89毫米汞柱、剩余堿1、碳酸氫根離子24.8mmol/L、總二氧化碳26mmol/L、氧飽和
