臍帶脫垂MicrosoftWord文檔

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1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔2015年3月個(gè)案查房臍帶脫垂合肥市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科劉娜文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔王坤昌（主管護(hù)師）：今天我們學(xué)習(xí)的題目是臍帶脫垂，臍帶脫垂很少見(jiàn)也是產(chǎn)科危急重癥的一項(xiàng)危及圍產(chǎn)兒死亡，發(fā)生時(shí)爭(zhēng)分奪秒的事情，今天的個(gè)案查房就圍繞“臍帶脫垂”這個(gè)主題展開，希望大家共同學(xué)習(xí)，目的是讓大家能掌握臍帶脫垂的應(yīng)急措施，搶救配合，新生兒緊急處理?yè)尵?，一旦發(fā)生時(shí)產(chǎn)婦不能移動(dòng)，緊急情況下產(chǎn)房就地手術(shù)；胎心好予以送往手術(shù)室；今天就請(qǐng)劉娜針對(duì)這個(gè)病例帶領(lǐng)大家學(xué)習(xí)臍帶脫垂的相關(guān)知識(shí)以及臍帶脫垂的應(yīng)急演練。周秀榮（主管護(hù)師）：大家工作中要留心特殊病例，主動(dòng)去學(xué)習(xí)相

2、關(guān)內(nèi)容，今天劉娜選的病例很典型，我們要從此次病史回顧中來(lái)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，今后更好的指導(dǎo)我們的工作，確保母嬰安全。這次個(gè)案查房希望大家是有所準(zhǔn)備來(lái)參加的，大家要踴躍回答，并在這次學(xué)習(xí)中有所收獲。下面請(qǐng)劉娜為大家介紹該產(chǎn)婦病史。劉娜（護(hù)師）：各位領(lǐng)導(dǎo)及同事大家下午好，很高興和大家一起學(xué)習(xí)這次的個(gè)案查房，有什么不足之處希望大家積極參與提出意見(jiàn)，下面來(lái)介紹下該產(chǎn)婦的病史：孕婦，魏翠，女，26歲，住院號(hào)：201506646，孕婦既往月經(jīng)規(guī)則，5-6/30-31天，末次月經(jīng)時(shí)間：2014年6月20日，預(yù)產(chǎn)期：2015年03月27日。停經(jīng)2+月出現(xiàn)惡心嘔吐等早

3、孕反應(yīng)，持續(xù)至孕16周自行緩解。停經(jīng)30+天出現(xiàn)少量陰道流血，經(jīng)口服保胎藥及臥床休息后癥狀緩解。孕早期無(wú)發(fā)熱，服藥及接觸有毒有害物質(zhì)放射線。孕4月始自覺(jué)胎動(dòng)良好，孕12+3周建卡，安徽省立醫(yī)院產(chǎn)檢8次，孕16周，唐氏篩查低風(fēng)險(xiǎn)。孕期產(chǎn)檢血肝膽酸及OGTT正常。孕晚期無(wú)頭暈，眼花，視物模糊。近兩周無(wú)盆浴，無(wú)性生活史，近3天胎動(dòng)正常?，F(xiàn)孕35+4周于今晚21時(shí)50分無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)陰道流水，隨即發(fā)現(xiàn)臍帶脫出于陰道口外，急診呼叫120前往我院就診。體格檢查：T:36.5攝氏度P:80次/分R：20次/分文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔BP：110/70mmHg，

4、神志清楚，呼吸平穩(wěn)，問(wèn)答切題，口齒清晰，查體合作，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑，無(wú)出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)充盈，氣管居中，胸部外形正常，叩診雙肺呈清音，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱。雙肺呼吸音清，雙肺未聞及濕羅音，干啰音，心率80次/分，律齊，雜音未聞及，晚孕腹，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)浮腫，病理征陰性。 產(chǎn)科檢查：產(chǎn)檢:宮高28cm，腹圍89cm，胎位LSA，胎心136次/分，先露臀，胎膜已破，見(jiàn)臍帶已脫落于陰道口外，估計(jì)胎兒2300g。 輔檢：2015年01月22日安徽省立醫(yī)院B超示:晚孕，臀圍，胎兒存活，

5、胎盤成熟度I-II級(jí)（BPD：74mm，F(xiàn)L：55mm，胎盤位于子宮后壁，羊水指數(shù)132mm，S/D：3.1，RI：0.67。初步診斷：1.G1P0孕35+4周待產(chǎn)LSA2.臀位3.胎膜早破4.臍帶脫垂5.胎兒宮內(nèi)窘迫病程介紹：2015.2.25.22:15進(jìn)入產(chǎn)房，見(jiàn)臍帶脫出于陰道口外，聽(tīng)胎心60次/分，匯報(bào)醫(yī)生，通知手術(shù)室及麻醉科，立即完善術(shù)前準(zhǔn)備，于22:18接入手術(shù)室。 2015.2.25.22:35剖宮產(chǎn)分娩一活女嬰，體重2345g，身長(zhǎng)45cm ，Apgar1分鐘評(píng)1分，經(jīng)保暖，吸痰，正壓人工呼吸，胸外按壓，氣管插管后，5分鐘評(píng)5分

6、，于2015.2.25.22:43轉(zhuǎn)兒科治療。 手術(shù)后診斷：G1P1孕35+4周已產(chǎn)壹活女嬰LSA，臀位（單臀），胎膜早破，臍帶脫垂，帆狀胎盤，胎兒宮內(nèi)窘迫，早產(chǎn)，新生兒重度窒息。劉娜（護(hù)師）：以上是產(chǎn)婦病史，下面就請(qǐng)錢凱勤為我們進(jìn)行一次產(chǎn)婦床旁護(hù)理查體。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔劉娜（護(hù)師）：查體完畢，那么針對(duì)該產(chǎn)婦在術(shù)前術(shù)后我提了以下護(hù)理問(wèn)題，請(qǐng)大家指出不足之處。術(shù)前護(hù)理問(wèn)題：1.有胎兒受傷的危險(xiǎn) 2.焦慮3.知識(shí)缺乏 P1：有胎兒受傷的危險(xiǎn)與臍帶脫垂有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：新生兒能順利分娩 I1：1.立即聽(tīng)胎心，取頭低臀高位，吸氧，做好術(shù)前準(zhǔn)備，聯(lián)系手

7、術(shù)室及麻醉科，兒科送手術(shù)通知單。 2.手術(shù)時(shí)做好新生兒復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備。 O1：于2015.2.25.22:35剖宮產(chǎn)分娩一活女嬰，Apgar評(píng)分1′-5′，因新生兒重度窒息于22:43轉(zhuǎn)兒科治療。P2：焦慮與臍帶脫垂后擔(dān)心胎兒安危有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，配合治療 I2：1.醫(yī)護(hù)人員以沉著，冷靜，迅速的救治手段，使孕婦增加安全信文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔任感。 2.利用為孕婦做術(shù)前準(zhǔn)備的短暫時(shí)間，向孕婦及家屬講解手術(shù)的必要性，消除其緊張的心理。 O2：2015.2.25.22:18產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能面對(duì)手術(shù)，術(shù)后新生兒轉(zhuǎn)兒科局面，無(wú)明顯焦慮心理

8、。P3：知識(shí)缺乏缺乏臍帶脫垂相關(guān)知識(shí) 預(yù)期目標(biāo)：孕婦能掌握臍帶脫垂的相關(guān)知識(shí)I3：1.囑產(chǎn)婦加強(qiáng)孕期管理，定期產(chǎn)前檢查，降低臀位發(fā)生率及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正臀