搶救思維3ppt課件

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1、急救思維建立與溝通配合何謂急救思維一青年患者，突發(fā)嘔血2h來院就診，面色蒼白，血壓60/40mmHg，心率110次/分。作為急診醫(yī)生，你如何處理？作為急診護士，你如何處理？急診醫(yī)生分析？上消化道出血是非常明確的;已經(jīng)發(fā)生了低血容量性休克，休克不及時糾正就會導(dǎo)致病人喪命;休克的原因是出血引起血容量降低,因此補充血容量和止血是首當(dāng)其沖的治療急診醫(yī)生分析？出血的原因?qū)χ寡委熀苡袔椭?但尋找出血的原因需要時間;盡管各種原因的出血處理的方法有所不同,但基本的原則是一致的對生命的威脅——休克急診醫(yī)生決策補液、擴容——糾正休克;配血、輸血——同時止血查找

2、病因,進行對因治療。急則治其標緩則治其本急診護士分析和決策？出血、血壓低——休克——危重休克——吸氧、開放2條靜脈，快速補充血容量開通靜脈通路的時候，采集血型、血常規(guī)、血生化等血標本什么是急救思維？急救思維是要你迅速做出判斷，下一步你該做什么？不該做什么？以臨床知識為中介，對診斷與治療的分析、判斷、推理、綜合過程急診與臨床思維的不同點項目急診思維臨床思維時間緊迫—爭分奪秒計劃—有充分的時間資料不完備—主訴+觀察基本完備—主訴+檢查目的穩(wěn)定生命—對癥治療尋找病因—對因治療急診思維就是用最短的時間、不多的臨床資料、做出正確的判斷、進行恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

3、獨特的急診臨床思維降階梯思維是指在急診臨床工作中，癥狀鑒別診斷時，從嚴重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進展較慢疾病依次鑒別的思維方式。胸痛伴隨憋氣、呼吸困難—患者主訴+觀察危重的：ACS、主動脈夾層嚴重的：食管破裂、肺栓塞、肺癌一般的：胸部皮膚、肌肉、肋骨、胸膜及神經(jīng)等組織的炎癥、感染、腫瘤、畸形、血管病變、精神心理異常等患者急診護士急救思維的現(xiàn)狀尚未建立急診護士培訓(xùn)和準入制度——很難有預(yù)見單純執(zhí)行醫(yī)囑——思維傳統(tǒng)（杜冷丁）機械護理——思維定勢（不思考）病情觀察——思維惰性（洗胃）臨床思維的兩大要素臨床實踐通過各種臨床實踐活動，如病史采集、

4、體格檢查、診療操作等，細致而周密地觀察病情去發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題?？茖W(xué)思維這是對具體的臨床問題比較、推理、判斷的過程，在此基礎(chǔ)上建立疾病的診斷。急診護士臨床實踐觀察得越仔細，得到的資料越翔實知識越淵博，思維過程就越快捷，越切中要害，越接近實際，也就越能盡早作出正確的判斷。如何培養(yǎng)急救思維？急救意識——首當(dāng)其沖無論是作檢查還是治療,都要抓住最主要的矛盾,搶救最危急的病人。生命第一原則時效觀念原則急救護理思維搶救器材應(yīng)用——器械護理思維搶救藥品應(yīng)用——治療護理思維搶救病情觀察——生活護理思維搶救物品管理決定搶救成敗三大因素病人因素、醫(yī)護因

5、素和搶救設(shè)備物品因素。而設(shè)備物品取決于狀態(tài)，狀態(tài)取決于管理。就是護士在搶救病人時對重要搶救器材的準備與應(yīng)用時的思維活動，是護士的基本理論、基本技能、思維方式等的綜合體現(xiàn)。往往又直接影響著整個搶救過程的順利與否。搶救器械護理思維心臟驟停病人——除顫護士能否及時、準確地準備和正確地配合醫(yī)生操作，如除顫儀的電源連接、儀器功能是否正常、除顫電極放置的位置，除顫方式、除顫能量等的掌握——器械護理思維范疇急救治療護理思維護理工作在延伸著醫(yī)生的急救思維，卻又體現(xiàn)出護士對疾病理論知識與搶救藥物的掌握程度，在執(zhí)行醫(yī)囑的同時又要依病情的變化自行調(diào)整某些治療，這個

6、思維過程就是治療護理思維。應(yīng)該如何給西地蘭？一心衰病人，只有一條通路給予10mg硝酸甘油加入250ml緩慢靜點，20滴/分。病人此時呼吸困難加重，心率加快120次/分，醫(yī)囑：西地蘭0.4mg靜脈小壺，你應(yīng)該如何給藥？靜脈給藥的思維活動是急診護士在搶救患者的瞬間做出的，包括靜脈穿刺工具和多通路穿刺部位的最佳選擇，它可以直接提高搶救的質(zhì)量和速度。生活護理思維危重患者經(jīng)過積極的搶救治療后要進入相對穩(wěn)定階段——病情觀察尤為重要通過整體、全程、連續(xù)的護理服務(wù)——不僅對生命體征或相關(guān)體征的觀察，應(yīng)包括患者的精神狀態(tài)、生活習(xí)慣、睡眠情況甚至思維特點等——臨

7、床護理觀察急救思維的認識和培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)其病種雜、病情急、思維方式獨特等決定了其特殊性。急救的臨床思維方式要在長期的急診護理臨床實踐中才能養(yǎng)成和鍛煉還需要知識和能力做鋪墊，才能積淀應(yīng)用自如溝通要具備的基礎(chǔ)豐富的理論知識快速的搶救意識嫻熟的搶救技能循證護理的方法語言修養(yǎng)及技巧溝通要具備的條件了解病人的一般資料了解病人的背景家屬與病人的關(guān)系家屬的文化背景病人的經(jīng)濟條件了解病人的病情病情的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸所需的治療及檢查溝通需要的急救意識知道5個Why？Why搶救室的儀器要每天檢查？Why搶救室的物品要規(guī)范管理？Why要先評估急救病人的呼吸？Why開放靜脈

8、的同時留取血標本？Why搶救時要與病人家屬溝通？溝通注意的問題對護理過程進行描述要準確要注意保護病人的隱私非語言溝通要到位——技術(shù)嫻熟、沉穩(wěn)搶救護士溝通效果評價取得