最新ICU與醫(yī)院感染預(yù)防

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1、重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制1某大型綜合性教學(xué)醫(yī)院的ICU2008年1月—12月2ICU醫(yī)院獲得性感染主要危險(xiǎn)因素342008年7月某醫(yī)院會(huì)診病例臨床情景某男，65歲腦膠質(zhì)瘤術(shù)后20天高熱，黃痰，呼吸困難留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和人工氣道機(jī)械通氣胸片肺炎痰培養(yǎng)：PDR-AB血培養(yǎng)：陰溝腸桿菌尿培養(yǎng)：兩種念珠菌結(jié)局術(shù)后1月死亡花費(fèi)：10萬(wàn)元？4ICU的常見(jiàn)醫(yī)院感染VAPCR-BSICR-UTI耐藥菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與AB，CD，KPC，VRE感染暴發(fā)55表明：ICU是醫(yī)院病人病情最為危重，醫(yī)療救治任

2、務(wù)最為繁重，發(fā)生醫(yī)院感染隱患和危險(xiǎn)因素最為復(fù)雜的科室，因此是醫(yī)院感染預(yù)防和控制的重點(diǎn)科室。感染管理：向ICU進(jìn)軍！6ICU感染監(jiān)控重點(diǎn)環(huán)節(jié)在哪里？隔離衣、口罩、帽子、鞋套、踏腳墊？常規(guī)醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報(bào)率監(jiān)測(cè)？重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、特殊耐藥菌等監(jiān)測(cè)？嚴(yán)格的環(huán)境消毒？嚴(yán)格的空氣消毒或?qū)恿?？手衛(wèi)生？隔離措施？（隔離誰(shuí)？怎么隔離？）定期環(huán)境（空氣、物表與手）微生物監(jiān)測(cè)？抗菌藥物管理？9推行有效的干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染1．重癥或其他原因不能下床活動(dòng)的病人，盡量采取半臥位2．正確的口腔護(hù)理3．盡量使用鎖骨下靜脈留置4．對(duì)留置導(dǎo)尿的病人，不

3、常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染5．設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，對(duì)于建立人工氣道/機(jī)械通氣超過(guò)72小時(shí)的患者，從第4天開(kāi)始，每天評(píng)估是否可以撤除人工氣道6．設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，對(duì)于留置深靜脈超過(guò)72小時(shí)的患者，從第4天開(kāi)始，每天評(píng)估是否可以拔除導(dǎo)管7．設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，對(duì)于留置導(dǎo)尿管超過(guò)72小時(shí)的患者，從第4天開(kāi)始，每天評(píng)估是否可以拔除導(dǎo)管8．超聲波室感染控制措施與探頭消毒方法9．避免不必要的術(shù)前備皮，若必須備皮，則須在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)備皮，并提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法10．對(duì)MRSA應(yīng)有隔離制度和措施，隔離標(biāo)識(shí)清楚10我國(guó)醫(yī)院感染管理模式需要調(diào)整多做科

4、學(xué)的有效干預(yù)感控目的：降低危險(xiǎn)因素，減少發(fā)病沒(méi)有干預(yù)（新技術(shù)、新方法、新流程），就沒(méi)有改變科學(xué)的干預(yù)方法：循證感控少做意義不大的監(jiān)測(cè)已經(jīng)了解本底發(fā)病率和危險(xiǎn)因素“完美”的監(jiān)測(cè)永無(wú)止境，少做或不做意義不大的監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)向目標(biāo)性監(jiān)測(cè)強(qiáng)調(diào)過(guò)程監(jiān)測(cè)比結(jié)果監(jiān)測(cè)更重要11一、建筑結(jié)構(gòu)與布局1、區(qū)域選擇（應(yīng)形成一個(gè)獨(dú)立區(qū)域）清潔安靜遠(yuǎn)離擁擠人流遠(yuǎn)離其他部門(mén)ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制的關(guān)鍵措施12一、建筑結(jié)構(gòu)與布局2、合理分區(qū)放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性，以減少彼此之間的干擾,有利于醫(yī)院感染

5、控制。13一、建筑結(jié)構(gòu)與布局2、合理分區(qū)醫(yī)療區(qū)域：監(jiān)護(hù)區(qū)（室）、隔離監(jiān)護(hù)室、治療室、消毒室醫(yī)療輔助用房：無(wú)菌物品（含一次性）庫(kù)房、被服庫(kù)房、各類(lèi)備用器材庫(kù)房、復(fù)用器材清洗消毒間、探視通道（室）等生活輔助用房：更衣室、醫(yī)護(hù)辦公室（會(huì)議室）、值班房等污物處置區(qū)域：污物通道、醫(yī)療廢物存放、污物傾倒清洗、潔具清洗、復(fù)用物品清洗消毒、廁所等14一、建筑結(jié)構(gòu)與布局2、合理分區(qū)污物收集、處置、清潔應(yīng)遠(yuǎn)離治療室，特殊操作后的物品不得回到醫(yī)療區(qū)域。護(hù)士站應(yīng)面對(duì)監(jiān)護(hù)區(qū)安排15一、建筑結(jié)構(gòu)與布局2、合理分區(qū)最新規(guī)范要求：為了便于診療操作，防止飛沫、接

6、觸傳播，開(kāi)放式病床，每床使用面積不少于15平米，床間距≥1.5米。每個(gè)ICU至少配備2個(gè)單間病房，每間使用面積18-25平米，用于收治隔離病人。鼓勵(lì)在人力資源充足的條件下，多設(shè)單間或分割式病房。16一、建筑結(jié)構(gòu)與布局3、裝飾要求裝飾要求：材料選擇、墻角設(shè)計(jì)要利于清潔洗手設(shè)施：具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和干手設(shè)施，單間每床1套，開(kāi)放式病床至少每2床1套?？焖偈窒緞┟看参慌渲?。單人間要求：不少于總床位的20%17二、隔離和無(wú)菌技術(shù)18是為了防止感染因子從病人或帶菌者傳播給其他人所采取的各種方法和技術(shù)。“隔離”的基本概念19（一）正

7、確洗手：“隔離”的基本技術(shù)醫(yī)務(wù)人員手上帶菌率20（一）正確洗手：“隔離”的基本技術(shù)有資料證明：約30％的醫(yī)院感染是由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的如果醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中能規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生，可以降低30%的醫(yī)院感染率。21（一）正確洗手：“隔離”的基本技術(shù)目前手衛(wèi)生中普遍存在的問(wèn)題：醫(yī)務(wù)人員在需要洗手的情況下不洗手或不會(huì)洗手22“隔離”的基本技術(shù)不洗手：有調(diào)研結(jié)果顯示：我國(guó)78%的醫(yī)生、61%的護(hù)士從未接受過(guò)有關(guān)手部衛(wèi)生的培訓(xùn)。無(wú)菌技術(shù)和侵入性操作前洗手率相當(dāng)?shù)?，只?1.1±26.21％。如：接觸病人前后不洗手、接觸兩位病人之間不

8、洗手、進(jìn)出隔離病房或ICU不洗手、戴口罩前后不洗手、穿工作服前后不洗手、脫手套后不洗手等。沒(méi)有良好的衛(wèi)生洗手習(xí)慣23“隔離”的基本技術(shù)不洗手：總的洗手依從性調(diào)查：護(hù)士好于醫(yī)生、一般科室好于ICU、工作越忙，依從性越差、更多人懷疑洗手價(jià)值、洗手設(shè)施缺乏或遠(yuǎn)離、缺乏