外科急腹癥的觀察與護(hù)理

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1、外科急腹癥的觀察與護(hù)理【摘要】總結(jié)外科急腹癥的病情觀察與護(hù)理要點(diǎn)。嚴(yán)密觀察急性腹痛患者腹痛情況以及常見(jiàn)的伴隨癥狀，相關(guān)的腹部體征變化，鑒別是否為外科急腹癥，提供診斷依據(jù)，使患者得到及時(shí)搶救治療;慎用止痛劑，對(duì)診斷未明確者禁用嗎啡等強(qiáng)力鎮(zhèn)痛劑；重視術(shù)前術(shù)后護(hù)理及整體護(hù)理，尤其是術(shù)后護(hù)理，給予半臥位及早期下床活動(dòng)，積極預(yù)防并發(fā)癥，達(dá)到滿(mǎn)意的護(hù)理效果?！娟P(guān)鍵詞】外科急腹癥觀察護(hù)理外科急腹癥是外科常見(jiàn)臨床癥狀之一，可發(fā)生于多種腹部疾病如腸梗阻、膽道疾患、胰腺炎、闌尾炎等。護(hù)理人員對(duì)病情的嚴(yán)密觀察，能為醫(yī)生提供早期疾病演變的信息，使其得到及時(shí)搶救與治療；耐心細(xì)致的周密護(hù)理，可有效預(yù)防

2、并發(fā)癥，使病人早日康復(fù)?，F(xiàn)筆者結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，淺談如下體會(huì)。外科急腹癥的病情觀察要點(diǎn)腹部體征的觀察：尤其注意腹部的檢查，觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。注意腹部輪廓是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)隆起，靜脈曲張，腸型及蠕動(dòng)波，腹股溝有無(wú)包塊。觸診是腹部最重要的檢查，?？扛共坑|診確定診斷。著重檢查腹膜刺激征的部位，范圍和程度。還需注意有無(wú)包塊，如發(fā)現(xiàn)包塊，應(yīng)確定位置、大小、形態(tài)、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛。此外應(yīng)注意肝脾腎的狀況。叩診注意叩診音改變，肝濁音界。聽(tīng)診注意腸鳴音。急腹癥患者應(yīng)常規(guī)做直腸指診。觀察中要做到全面、仔細(xì)、動(dòng)態(tài)地觀察，在病人主訴的基礎(chǔ)上密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)，記錄疼痛開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)

3、間、發(fā)展過(guò)程以及疼痛的規(guī)律性、痛點(diǎn)轉(zhuǎn)移性和病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，同吋在觀察時(shí)還要注意觀察一個(gè)完整的疼痛周期及伴隨癥狀的改變。如果發(fā)現(xiàn)腹痛進(jìn)行性加劇,腹腔臟器穿孔或出血，應(yīng)提醒醫(yī)生行腹腔穿刺以明確診斷。就一般情況而言，持續(xù)性腹痛或隱痛，通常是炎癥或出血刺激腹膜的結(jié)果；陣發(fā)性絞痛則是某些空腔器官發(fā)生阻塞后痙攣性收縮的緣故；兩種腹痛兼有者，說(shuō)明炎癥與梗阻并存?；颊叱２扇⊙雠P式，兩下肢屈曲，不敢移動(dòng)的強(qiáng)迫體位以減輕疼痛，腹式呼吸減弱甚至消失，腹部有壓痛，局限性者壓痛固定在一個(gè)區(qū)內(nèi)，彌漫性者幾乎全腹有壓痛和腹肌緊張、反跳痛，在原發(fā)病灶處尤為明顯。腹肌緊張的程度與患者胖瘦、年齡、病因、刺激

4、物性質(zhì)有關(guān)。如胃穿孔時(shí)，因受胃酸和膽汁的強(qiáng)烈刺激腹肌可呈“木板樣”強(qiáng)直狀態(tài)。胃或結(jié)腸穿孔者腹腔內(nèi)有多量游離氣體，肝濁音界縮小或消失。腹腔內(nèi)有大量液體時(shí)叩出移動(dòng)性濁音。腸麻痹時(shí)腹脹嚴(yán)重，聽(tīng)診腸鳴音消失。必要時(shí)需做直腸指診。生命體征觀察包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，血圧下降，脈搏快弱,脈壓縮小，呼吸急促或腹式呼吸減弱等均是腹部病變加重的表現(xiàn)，其中血壓、脈搏的變化是極為重要而又簡(jiǎn)便易行的觀察項(xiàng)目，特別是對(duì)于腹部閉合性損傷疑有實(shí)質(zhì)臟器破裂者，可以反映病人失血程度及血容量變化。一般來(lái)講，休克早期血壓下降之前常出現(xiàn)脈搏細(xì)而速，休克晚期因心搏無(wú)力,故脈搏弱而慢。但對(duì)于一些失血量較少的病人

5、，機(jī)體有一定的代償能力，故血壓、脈率并不一定能及時(shí)反映機(jī)體失血情況，而只能作為參考指標(biāo)，決不能因?yàn)檠獕?、脈率的所謂正常而掉以輕心。對(duì)于體溫的觀察，外科急腹癥常無(wú)明顯高熱，反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱是菌血癥的特征，在闌尾炎時(shí)伴有此征常提示有闌尾穿孔合并腹膜炎；在膽道系統(tǒng)疾患中，寒戰(zhàn)、高熱加上黃疸和低血壓為急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)。一般情況的觀察：包括面色、體位、姿勢(shì)、神志、皮膚血運(yùn)溫度及有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑、尿量等。精神狀態(tài)的改變是休克早期出現(xiàn)的癥狀，它能反映大腦血供情況，結(jié)合對(duì)血壓、脈搏及皮膚血運(yùn)溫度的觀察，可判斷病情進(jìn)展情況。尿量是反映腎臟血液灌流情況的指標(biāo)，并可由此推測(cè)生命器

6、官血液灌流情況。失血時(shí)可因機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)或感染性休克時(shí)毛細(xì)血管擴(kuò)張所致腎血流量減少，早期即出現(xiàn)尿量減少，故患者入院后在記錄尿量的同時(shí)，還要注意尿色，如為血尿，則可能為泌尿系統(tǒng)疾病。此外，還要注意皮膚情況，如有黃疸，則提示有膽道梗阻的可能，黃疸越深，說(shuō)明梗阻越重。如果是過(guò)敏性紫瘢，在出現(xiàn)腹痛時(shí)，可同時(shí)出現(xiàn)皮膚瘀血及紫瘢，仔細(xì)觀察有助于鑒別診斷。腹痛及伴隨癥狀的觀察：腹痛的部位、性質(zhì)、程度、緩急，腹痛部位一般就是病變臟器的部位，且范圍越大，提示病情越重。早期病人述說(shuō)疼痛處往往是病變臟器的部位。腹痛性質(zhì)?？煞磻?yīng)腹內(nèi)臟器病變的性質(zhì)或類(lèi)型。如陣發(fā)性絞痛常提示空腔臟器梗阻或痙攣；持續(xù)性鈍

7、痛或脹痛多見(jiàn)于腹內(nèi)臟器缺血或炎性病變；持續(xù)性銳痛，多為壁層腹膜受炎癥或化學(xué)刺激所致；持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。多表示炎癥和梗阻并存。腹痛的程度一般可反映病變的程度，但個(gè)體差異較大，通常炎性病變引起的腹痛較輕，空腔臟器痙攣或梗阻、臟器扭轉(zhuǎn)、嵌頓、絞窄缺血等致腹痛較重。起病開(kāi)始緩慢并逐漸加重多為炎性病變；突發(fā)腹痛并迅速加重，多見(jiàn)于腹內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或絞窄、空腔臟器穿孔或梗阻、實(shí)質(zhì)臟器破裂。伴隨癥狀：惡心嘔吐常出現(xiàn)在腹痛之后，不同疾病，嘔吐岀現(xiàn)的時(shí)間和嘔吐物的色、質(zhì)不同。如急性闌尾炎早期出現(xiàn)嘔吐；而冒腸道通過(guò)障礙，造成內(nèi)容物積聚