【專業(yè)課件】肺炎-支氣管肺炎

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1、肺炎(Pneumonia)概述肺炎是兒科的一種常見(jiàn)疾病全球：5歲以下小兒的最常見(jiàn)死亡原因每年有160萬(wàn)兒童死于肺炎中國(guó)：占住院兒童比例24.5%-56.2%住院小兒死亡的第一位原因定義不同病原體或其他因素所致肺部炎癥典型肺炎以發(fā)熱、咳嗽、氣促、紫紺、肺部固定中、細(xì)濕啰音為主要表現(xiàn)分類(lèi)按病理及X線表現(xiàn)分類(lèi)按病因分類(lèi)按病程分類(lèi)按病情分類(lèi)按臨床表現(xiàn)典型與否分類(lèi)按肺炎發(fā)生在住院48小時(shí)前、后分類(lèi)分類(lèi)支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎按病理及X線分類(lèi)分類(lèi)病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎感染性支原體肺炎衣原體肺炎原蟲(chóng)性肺炎真菌性肺炎非感染性：吸入性、墜積性、過(guò)

2、敏性等按病因分類(lèi)分類(lèi)急性肺炎<1月遷延性肺炎1~3月慢性肺炎>3月按病程分類(lèi)分類(lèi)輕癥肺炎呼吸系統(tǒng)受累為主重癥肺炎呼吸+其他系統(tǒng)+全身中毒癥狀按病情分類(lèi)分類(lèi)典型肺炎肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌肺炎菌克雷伯菌、流感嗜血桿菌等非典型肺炎肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌病毒性肺炎、SARS等按臨床表現(xiàn)典型與否分類(lèi)分類(lèi)社區(qū)獲得性肺炎(Communityacquiredpneumonia,CAP)院內(nèi)獲得性肺炎(Hospitalacquiredpneumonia,HAP)按肺炎發(fā)生在住院48小時(shí)前后分分類(lèi)按病理及X線表現(xiàn)分類(lèi)按病因分類(lèi)按病程分類(lèi)按病情分

3、類(lèi)按臨床表現(xiàn)典型與否分類(lèi)按肺炎發(fā)生在住院48小時(shí)前后分類(lèi)支氣管肺炎(Bronchopneumonia)支氣管肺炎概述病因病理病理生理☆臨床表現(xiàn)☆輔助檢查診斷和鑒別診斷治療☆概述是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時(shí)期最常見(jiàn)，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)。一年四季均可發(fā)病，多發(fā)于冬春寒冷季節(jié)及氣溫驟變時(shí)病因易感因素病原體誘因病因易感因素解剖生理特點(diǎn)免疫功能特點(diǎn)病原體誘因病因易感因素病原體細(xì)菌：以肺炎鏈球菌多見(jiàn)病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯薩基病毒等支原體、衣原體誘因病因易感因素病原體誘因氣候突變,護(hù)理不當(dāng),通風(fēng)不良某些疾病因素(先

4、天性心臟病、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良等)病因病原體人體細(xì)菌：肺炎鏈球菌最多見(jiàn)病毒：呼吸道合胞病毒多見(jiàn)支原體衣原體嬰幼兒易感營(yíng)養(yǎng)不良VitD缺乏性佝僂病先天性心臟病低出生體重兒免疫缺陷者誘因病理支氣管肺炎示意圖支氣管肺炎大體標(biāo)本病理支氣管肺炎正常肺組織病理大體：呈多發(fā)性、散在、灶狀分布可伴肺不張、肺氣腫鏡下：肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主病毒性肺炎以肺間質(zhì)受累為主正常的肺部通氣/換氣示意圖病理生理病理生理病原體上呼吸道感染支氣管炎肺炎肺組織充血水腫滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥血液或淋巴引流

5、毒素毒血癥全身代謝功能、組織器官功能改變咳嗽發(fā)熱氣促紫紺中細(xì)濕啰音上呼吸道感染肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥肺動(dòng)脈高壓心力衰竭循環(huán)衰竭DIC消化道出血,腸麻痹心肌炎肺動(dòng)脈反射性收縮酸堿、電解質(zhì)失衡呼吸衰竭毒血癥腦水腫、腦病支氣管炎病原體病理生理低氧血癥（最最基本）1.呼吸膜增厚→O2彌散障礙2.有效氣體交換的肺泡數(shù)↓→通氣/血流比＜0.83.管腔狹窄→O2進(jìn)入↓高碳酸血癥氣道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血癥毒血癥病原體毒素入血→毒血癥→表現(xiàn)出感染中毒癥狀基本病理生理呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭

6、循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）微循環(huán)障礙神經(jīng)系統(tǒng)中毒性腦病、腦水腫消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹、消化道出血酸堿電解質(zhì)失衡酸中毒（呼吸性/代謝性/混合性）稀釋性低鈉血癥重癥肺炎病理生理小結(jié)肺炎的分類(lèi)與病原肺炎的基本病理生理重癥肺炎的病理生理改變臨床表現(xiàn)輕癥肺炎的表現(xiàn)典型表現(xiàn)發(fā)熱咳嗽氣促紫紺肺部固定中細(xì)濕啰音其他：精神差、食欲不振、消化道癥狀等不典型表現(xiàn)臨床表現(xiàn)WHO關(guān)于不同年齡小兒氣促判斷標(biāo)準(zhǔn)<2月呼吸≥60次/分2~12月呼吸≥50次/分1~5歲呼吸≥40次/分重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力

7、衰竭消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病內(nèi)環(huán)境紊亂---酸中毒、低鈉血癥呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭：按病變部位周?chē)裕汉粑щy明顯中樞性：呼吸節(jié)律改變按血?dú)夥治觫裥秃羲aO2SaO2Ⅱ型呼衰PaO2SaO2PaCO2重癥肺炎循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎：面色蒼白、心音低鈍、心電圖改變心力衰竭：1.煩躁不安、紫紺明顯、呼吸困難加重（>60次/分）2.心率增快（>160～180次/分）3.心音低鈍、奔馬律4.肝臟短期內(nèi)進(jìn)行性增大微循環(huán)衰竭或DIC：面色差、四肢濕冷、大理石花紋血壓下降重癥肺炎神經(jīng)系統(tǒng)中毒性腦病不同程度的意識(shí)障礙

8、驚厥顱內(nèi)高壓重者可出現(xiàn)腦疝注意：鑒別肺炎合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染重癥肺炎消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹腹脹、腸鳴音減弱或消失膈肌上抬加重呼吸困難消化道出血重癥肺炎酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂酸中毒呼吸性CO2潴留代謝性乳酸、酮體混合性低鈉血癥ADH分泌異常