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1、?GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease深刻認識COPD急性加重主要內(nèi)容Updated2013?2013GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD急性加重的機制、定義及診斷COPD急性加重的治療目標COPD急性加重的誘因和機制WedzichaJA.Lancet2007；370：786-796AntonioAnzueto.ProcAmThoracSoc2007；4：554–564全身性炎癥支氣管狹窄；水腫；痰液呼氣性氣流受限心血管疾病急性加重癥狀動態(tài)性肺過
2、度充氣COPD炎癥性氣道加劇的氣道炎癥反應(yīng)病毒細菌污染共同作用效果誘發(fā)因素COPD氣道炎癥越嚴重，病理生理改變越明顯，導(dǎo)致癥狀加重，使患者尋求醫(yī)療幫助，通常被診斷為急性加重。全身性炎癥支氣管狹窄；水腫；痰液呼氣性氣流受限心血管疾病急性加重癥狀動態(tài)性肺過度充氣病毒xx慢性炎癥基礎(chǔ)上發(fā)生的急性炎癥加重——COPD急性加重機制目前主要的關(guān)于急性加重的定義方法基于“Event-Based（事件）”所定義的急性加重基于“Symptom-Based（癥狀）”所定義的急性加重TrappenburgJCA,etal.EurRespirJ.2011;37:1260-1268.“Event-
3、Based”所定義的急性加重此類定義方法較為直接，易于統(tǒng)計，常用于COPD的臨床研究（如ISOLDE/TRISTAN研究中將急性加重定義為“worseningofresp.symptomsrequiringantibioticsororalsteroids”）受限于患者對于急性加重的識別能力及健康醫(yī)療資源的可獲得性有研究發(fā)現(xiàn)，此類定義方法可能低估了COPD患者的急性加重頻率TrappenburgJCA,etal.EurRespirJ.2011;37:1260-1268.現(xiàn)狀:有~50%的急性加重未被報告導(dǎo)致醫(yī)生低估患者的未來風(fēng)險SeemungalAR.etal.AJRCC
4、M.1998:157:1418-142250%未向研究小組報告（未報告的急性加重）現(xiàn)狀：未報告急性加重的COPD患者癥狀發(fā)生情況不容樂觀LangsetmoL,etal.AmJRespirCritCareMed.2008;177:396-401.“Symptom-Based”所定義的急性加重通過回顧分析患者癥狀日記卡，發(fā)現(xiàn)尚未報告的COPD急性加重TrappenburgJCA,etal.EurRespirJ.2011;37:1260-1268.基于癥狀從“患者報告的結(jié)果(PROs)”的角度出發(fā)，基于患者癥狀的變化?！ねㄟ^回顧分析患者癥狀日記卡，發(fā)現(xiàn)尚未報告的COPD急性加重
5、·癥狀改變難以量化·依從性差·回顧性信息優(yōu)點缺點GOLD2011COPD急性加重定義GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Revised2011）AECOPD是指一種急性起病的過程，其特征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常的變異，并且導(dǎo)致需要改變藥物治療。急性加重的診斷完全憑借患者的臨床表現(xiàn)：患者主訴癥狀（基線呼吸困難、咳嗽和/或咳痰）發(fā)生急性改變，超過日常波動范圍。AECOPD風(fēng)險評估的思考——如果需要住院，則是嚴重的急性加重——最
6、新GOLD2013update：有任意1次COPD急性加重住院史的患者為高風(fēng)險患者Wedzicha（國際著名的呼吸雜志《Thorax》主編，“急性加重女士”），ERS2012會議上發(fā)表急性加重編案：“患者的病例報告中每年2次或以上的惡化病史是否能精確的確定患者風(fēng)險高呢？以前的加重病史是未來惡化風(fēng)險的最佳預(yù)測因子，但我們現(xiàn)在知道COPD患者往往不會向醫(yī)療保健人員報告疾病加重情況，因此，任何一次急性發(fā)作史均應(yīng)包括未經(jīng)處理的情況?！薄癈OPD患者急性發(fā)作入院與預(yù)后不良相關(guān)，因此，無論肺功能情況如何，任何一次住院均應(yīng)自動將患者歸為D類?！盇ECOPD風(fēng)險評估的思考——如果需要住院
7、，則是嚴重的急性加重——最新GOLD2013update：有任意1次COPD急性加重住院史的患者為高風(fēng)險患者SuissaS,etalThorax2012;publishedonlineJune8.LancetRespMed.PublishedonlineAugust18,20125.4年0.2年患者發(fā)生第一次急性加重住院后，COPD疾病可分為兩個階段。第一階段：穩(wěn)定風(fēng)險期。該階段截止于第二次急性加重住院，兩次急性加重住院的時間間隔較長，在此階段，患者維持生存狀態(tài)，根據(jù)患者自身情況，穩(wěn)定風(fēng)險期最短2年，一般約為5年；第二階段：快
