《信達(dá)怡-心內(nèi)》ppt課件

《《信達(dá)怡-心內(nèi)》ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、內(nèi)容一、ACEI治療高血壓臨床現(xiàn)狀及實(shí)驗(yàn)二、降壓聯(lián)合的循證醫(yī)學(xué)三、心腦腎的衛(wèi)士--貝那普利（信達(dá)怡）信達(dá)怡?全球高血壓負(fù)擔(dān)全世界有26.4%的成年人患有高血壓全世界共有9.72億成年人在發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高（例如，北美、歐洲）全世界將有29.2%的成年人患有高血壓全世界共有15.6億成年人共增加60%發(fā)達(dá)國(guó)家—增加24%發(fā)展中國(guó)家—增加80%將會(huì)在發(fā)展中地區(qū)廣泛流行（例如，亞洲、非洲）將會(huì)占高血壓患者的75%2000年2025年KearneyPMetal.Lancet.2005;365:217-223.

2、信達(dá)怡?高血壓的治療的現(xiàn)狀患者人數(shù)眾多且不斷增加2,3期高血壓患者比例高目前血壓控制率低高血壓治療亟待發(fā)展信達(dá)怡?高血壓治療的發(fā)展有效但是難以忍受有效且比較容易接受有效且更容易接受對(duì)于收縮壓更有效？直接擴(kuò)張血管ACEI?-受體阻滯劑ARB直接腎素抑制劑其它外周抗交感Ganglion阻滯劑藜蘆生物堿中心?2收縮劑鈣離子拮抗劑－nonDHPs?-受體阻滯劑噻嗪類(lèi)利尿劑鈣離子拮抗劑－DHPs1940s195019571960s1970s1980s1990s20012006信達(dá)怡?JNC7—唯有ACEI擁有

3、全部6個(gè)強(qiáng)適應(yīng)癥強(qiáng)適應(yīng)癥利尿劑β受體阻滯劑ACEIARBCCB醛固酮拮抗劑心力衰竭√√√√√心肌梗死后√√√冠心病高危因素√√√√糖尿病√√√√√慢性腎病√√預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)√√信達(dá)怡?指南對(duì)ACEI的推薦—核心地位JNC72003心力衰竭心肌梗死后冠心病高危危險(xiǎn)糖尿病慢性腎病預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)ESC/ESH2003ESC/ESH2007心力衰竭心肌梗死后左室功能障礙非糖尿病腎病1型糖尿病腎病蛋白尿中風(fēng)史心肌梗死史心力衰竭心房顫動(dòng)（復(fù)發(fā)）腎功能衰竭/蛋白尿左室肥厚無(wú)癥狀的動(dòng)脈硬化微量白蛋白尿腎功能不全代謝綜合

4、征糖尿病唯有ACEI同時(shí)作用于RAS和KKS系統(tǒng)，發(fā)揮雙系統(tǒng)保護(hù)作用肽鏈內(nèi)切酶血管舒張抗增殖無(wú)活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受體ACE激肽原激肽釋放酶緩激肽(BK)BKB2受體血管舒張一氧化氮前列腺素EDHFtPA無(wú)活性肽ACE血管緊張素原腎素血管緊張素IAngIIAT1受體血管收縮增殖基質(zhì)形成醛固酮分泌血管擴(kuò)張抗增殖凋亡？血管完整性PAI-1AT2受體AT3受體AT4受體ARBACEI信達(dá)怡?ACEI--心衰治療的基石ACEI降低總死亡率ACEI降低因心力衰竭住院或死亡R.Garg,et

5、al.JAMA,May10,1995;273(18):1450-6?35％P<0.001?24％P<0.001信達(dá)怡?ACEI是治療慢性心力衰竭CHF的主要基石CHF治療藥物從傳統(tǒng)的“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”轉(zhuǎn)變?yōu)橐訟CEI及β-受體阻滯劑為主,輔以強(qiáng)心劑、利尿劑的綜合治療心力衰竭的藥物治療標(biāo)準(zhǔn)治療的藥物1ACE-I2??阻滯劑3利尿劑抑制鈉水重吸收而消除水腫,減少循環(huán)血容量,減輕肺淤血,降低前負(fù)荷而改善左室功能ACEI及利尿劑改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及心功能,而??阻滯劑阻斷交感神經(jīng)激活,減少室顫及猝死

6、ACC/AHA及ESC——《CHF治療指南》全部收縮性心力衰竭患者必須應(yīng)用ACEI，包括無(wú)癥狀性心力衰竭，LVEF＜45％者，除非有禁忌證或不能耐受……適用于慢性心力衰竭（輕、中、重度）患者的長(zhǎng)期治療……(證據(jù)水平A,I級(jí))在無(wú)液體潴留情況下,應(yīng)首選使用ACE-I,如有液體潴留,應(yīng)同時(shí)給予利尿劑.(證據(jù)水平B,I級(jí))ACEI對(duì)心衰患者病死率和病殘率的作用05101520253035404550危險(xiǎn)度降低（％）心衰死亡率或住院率總死亡率心衰死亡率致命性/非致命性心梗<0.00135%↓<0.00123

7、%↓<0.00131%↓<0.0420%↓GargR,YusufS.JAMA.1995;237:1450-1456.32項(xiàng)ACEI用于有癥狀心衰患者（NYHA心功能II或IV級(jí)）的試驗(yàn)所作的薈萃分析ACE-I的靶器官保護(hù)心梗再發(fā)生ACE-I對(duì)心梗后患者↓梗塞后心室重構(gòu)↓心力衰竭(預(yù)防及減輕)↓總死亡率(包括猝死)貝那普利能使患者心肌梗死面積不再擴(kuò)大(孫寧玲教授的實(shí)驗(yàn))心梗后--ACEI顯著降低總死亡率n=2231n=2006n=1749SAVEAIRETRACE0204060死亡率(%)P=0.01

8、9↓19%安慰劑ACEIP=0.002↓27%p=0.001↓24%心梗后3~16天開(kāi)始治療信達(dá)怡?0102030405046.540.532.934.032.131.9HigashiY,etal.JamCollCardiol.2000;35:284-291.ACEI與其他降壓藥對(duì)高血壓患者血管內(nèi)皮功能作用的比較高血壓患者(N=296)未治療組(N=47)最大前臂血流(mL/min/100mL組織）血壓正常ACEI鈣拮抗劑β阻滯劑利尿劑未治療組ACEI組vs鈣拮抗劑組