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1、醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置2017.12.01背景醫(yī)院感染暴發(fā)危害大不能及時發(fā)現(xiàn)、有效處置認識和相關專業(yè)知識不足2009年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》-規(guī)范了醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序及組織管理-對醫(yī)院感染暴發(fā)處置的具體步驟、流程未作明確要求目的?查明病因及危險因素.?追蹤可能的傳染源和傳播途徑?采取針對性措施控制和預防疾病的蔓延?保護患者和醫(yī)務人員，將損失控制到最小主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)怎么報告？醫(yī)院感染暴發(fā)后的處置怎么落實消毒隔離措施？醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住
2、院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷標準下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染2.本次感染直接與上次住院有關3.在原有基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染.（經(jīng)胎盤獲得的感染
3、不屬于醫(yī)院感染）5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染醫(yī)院感染發(fā)生的原因1.交叉感染引起的醫(yī)院感染2.條件致病菌感染3不合理使用抗生素引起感染4.醫(yī)院管理不當醫(yī)院感染暴發(fā)管理要求醫(yī)療機構應建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告責任制，明確法定代表人或主要負責人為第一責任人，制定并落實醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染暴發(fā)報告、調查和處置的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預案，明確醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門及各相關部門在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作中的職責。?醫(yī)療機構應根據(jù)WS/T312的
4、要求，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測工作制度和落實措施，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例、醫(yī)院感染聚集性病例和醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)管理要求?醫(yī)療機構應建立醫(yī)院感染管理部門牽頭、多部門協(xié)作的醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機制，成立醫(yī)院感染應急處置專家組，指導醫(yī)院感染暴發(fā)調查及處置工作。醫(yī)療機構應確保實施醫(yī)院感染暴發(fā)調查處置的人員、設施和經(jīng)費。?醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應遵循“邊調查、邊控制、及時應對、妥善處置”的基本原則，按照分析感染源、感染途徑，及時采取有效的措施，控制傳染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，并及時開展或協(xié)助相關部門
5、開展現(xiàn)場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關標本采集、病原學檢測等工作。按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》要求，按時限逐級上報。報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。?醫(yī)療機構在醫(yī)院感染暴發(fā)調查與控制過程中，醫(yī)院感染管理專職人員、臨床醫(yī)務人員、微生物實驗室人員及醫(yī)院管理人員等應及時進行信息的交流、更新與反饋。醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例
6、以上臨床癥侯群相同、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。部分醫(yī)院感染 暴發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；2001上海手術室醫(yī)院感染 暴發(fā)流行事例某醫(yī)院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血液
7、感染某醫(yī)院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)檢測結果：15個無菌手術包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌2003年引起恐慌的SARSSARS問題的本質是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。——手術室不具備開展眼科手術的基本條件，手術室布局、流程、環(huán)境、設施等均不符合開展無菌手術的基本要求。消毒設施沒有達到國家規(guī)范要求，所用醫(yī)療用品清
8、洗不規(guī)范等等。 該事件性質惡劣，后果嚴重，社會影響極壞！手術室墻壁一角漏雨、紗窗破損手術床下的地漏手術器械銹跡斑斑西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調查一致認為，8
