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《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、金匱教研室肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七2005年我國居民十大死因分析肺的解剖1.肺痿－－多由熱在上焦、津液枯燥或肺中虛冷、氣不固津致肺氣痿弱不振，以多唾涎沫，短氣為主癥的一類疾病。2.肺癰－－因重感風(fēng)熱病邪致肺生癰膿，以咳嗽、胸痛、吐膿痰腥臭為主癥的疾病。3.咳嗽上氣－－素有痰飲、復(fù)感外邪、內(nèi)外合邪、令肺氣脹滿，以咳嗽上氣、喉中痰鳴、甚則不能平臥為主癥的一類疾病。相當(dāng)于現(xiàn)代的咳喘病。本篇所論多是表邪內(nèi)飲及夾有熱邪壅氣的肺脹證，非單純外感或內(nèi)傷咳嗽。概念病位：肺癥狀：咳嗽病機(jī)：存在相互聯(lián)系和相互轉(zhuǎn)化關(guān)系合篇意義肺 痿原文問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗
2、出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者，為肺痿；數(shù)實(shí)者，為肺癰。論述了肺痿的成因、肺痿和肺癰的主癥及鑒別。提要【詞解】▲消渴：指口渴不已，飲水即消。包括消渴病與消渴癥?！焖帲褐笧a下峻猛之藥?！鴿嵬傧涯簼嵬僦赋硖?，涎沫指稀痰。【提要】本條論述肺痿的成因、肺痿和肺癰的主癥及鑒別。講解1．肺痿（虛熱性）的成因：重亡津液汗出嘔吐消渴，小便利數(shù)便難，被快藥下利肺臟氣陰受損全身陰虛，虛火上炎肺氣痿弱不振熱在上焦肺氣上逆久咳肺痿
3、虛熱肺痿主證寸口脈數(shù)咳嗽濁唾涎沫短氣虛熱熏灼于肺熱邪熏灼，肺氣上逆濁唾涎沫虛熱灼肺肺中虛冷氣不布津熱則耗氣久咳耗氣講解肺痿、肺癰的脈癥脈――――寸口脈數(shù)—（數(shù)虛）必?cái)?shù)而無力。證―――－咳，口中反有濁唾涎沫。肺痿肺癰脈――――反滑數(shù)—必?cái)?shù)而有力。證――――口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，咳唾膿血.從脈象上鑒別診斷肺痿—陰虛有熱—虛熱—脈數(shù)而虛肺癰—實(shí)熱蘊(yùn)肺—實(shí)熱—脈數(shù)而實(shí)證治原文肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。（五）甘草干姜湯方：甘草四兩（炙）干姜二兩（炮）上（口父）咀，以水三升，
4、煮取一升五合，去滓，分溫再服。吐涎沫不咳短氣不渴必眩必遺尿,小便數(shù)主癥兼癥解析癥狀肺氣虛寒，萎弱不用成因1.虛熱肺痿失治，久則陰損及陽；2.素體陽虛，肺可虛冷。虛寒肺虛寒肺痿治法與方義治法：溫肺復(fù)氣方藥：甘草干姜湯炙甘草——甘溫補(bǔ)中益氣炮姜——辛溫溫復(fù)肺氣臨床應(yīng)用根據(jù)異病同治理論，本方治療胃脘痛、遺尿、勞淋、吐血、泄瀉、眩暈等虛寒病證，有一定效果?？人陨蠚馍蠚猓娓∧[，肩息，其脈浮大，不治，又加利尤甚。（三）上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。（四）證候分析上氣虛證上氣實(shí)證氣喘肩息顔面浮腫脈浮大無力脈浮大有力氣逆咳嗽而煩躁欲作風(fēng)水論述上氣證有虛實(shí)兩種情況。①只有辨證準(zhǔn)確才能避免
5、誤治。此兩條皆為上氣,一虛一實(shí),前后對(duì)舉,相互比較,意在明確辨證,以免發(fā)生虛虛實(shí)實(shí)之誤。②推斷疾病預(yù)后其有重要臨床意義。前條為正虛氣脫,多見于久病重證,是病危之象,故預(yù)后不良。后者為邪實(shí)氣閉,多屬新病暴發(fā),治療較易,故預(yù)后良好。均反映"實(shí)證易治,虛證難療"之規(guī)律。【辨治要領(lǐng)與思路】寒飲郁肺咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。（六）射干麻黃湯方：射干十三枚（一法三兩）。麻黃四兩生姜四兩細(xì)辛、紫苑、款冬花各三兩五味子半升大棗七枚半夏（大者洗）八枚（一法半升）。上九味，以水一斗二升，火煮麻黃兩沸，去上沫內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。證侯解析1.癥狀表現(xiàn)：“咳、痰、喘、鳴”四個(gè)字概括咳：咳聲
6、重濁痰：痰多，質(zhì)清稀喘：不得平臥鳴：喉中水雞聲2.病機(jī)：寒飲郁肺，肺失宣降3.治法：散寒宣肺，降逆化痰4.方藥：射干麻黃湯方藥：射干麻黃湯射干—消痰開結(jié)麻黃—宣肺平喘半夏、生姜、細(xì)辛—溫散寒飲款冬花紫菀—溫肺止咳五味子—收斂肺氣，并制約麻、辛、姜、夏之過燥大棗—安中扶正，調(diào)和諸藥臨床應(yīng)用本方對(duì)哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管肺炎、百日咳等病以咳喘，喉中痰鳴，咳痰色白為主要特征者，均有很好療效。痰濁壅肺咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。（七）皂莢丸方：皂莢八兩（刮去皮，用酥炙）上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三夜一服。1．證候特點(diǎn)：以“咳、痰、喘”三字概括?？龋嚎饶?/p>
7、連連痰：量多質(zhì)粘，雖痰出而咳喘不減喘：但坐不得臥3．治法：宣壅導(dǎo)滯，利竅滌痰皂莢—宣壅導(dǎo)滯，利竅滌痰酥炙，做成蜜丸—調(diào)其燥烈之性棗膏調(diào)服—顧護(hù)胃氣，以免損傷中氣4．方藥：皂莢丸2．病機(jī)：痰濁壅肺，肺氣上逆1.“咳喘，吐唾濁，但坐不得臥”為本證辯證要點(diǎn)。痰濁壅塞氣道，呼吸困難，若不速救治，有痰壅氣閉之危險(xiǎn)，故當(dāng)急治。2.皂莢丸為滌痰利竅之峻劑，使用時(shí)要注意其應(yīng)用方法：酥炙、蜜丸、棗膏調(diào)服。【辨治要領(lǐng)與思路】飲熱迫肺咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大
