《手術(shù)室講課》ppt課件

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1、術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)常見疾病及處理心內(nèi)科：于東匯1.血壓2.血管3.心功能4.心律失常血壓低血壓：1）循環(huán)量不足：丟失體液—惡心嘔吐、腹瀉、大量出汗、血液丟失特點(diǎn)：心率增快、血壓下降，升壓藥不能維持——快速補(bǔ)液2）心肌受累：急性下壁心梗-累及右冠脈特點(diǎn)：心率減慢、血壓下降、監(jiān)護(hù)ST段上抬、疼痛——快速補(bǔ)液3）迷走反射：緊張?zhí)弁创碳ぁ⒔乘?、女性特點(diǎn)：心率減慢、血壓下降、監(jiān)護(hù)ST段無改變——阿托品1mg靜推，很快緩解血壓高血壓：既往史很重要麻醉前：心率快、血壓高,β-樂克很重要，25-50mg口含單純血壓高”硝苯地平平片10mg口含靜脈：硝酸甘油5mg+100ml靜點(diǎn)-冠脈疾病、糖尿病硝普鈉25mg

2、+50ml鹽水泵入-快速烏拉地爾泵入——常用-單純高血壓冠狀動脈麻醉過程中、之后：血管舒縮、循環(huán)量、疼痛刺激既往高血壓、糖尿病、吸煙史1.癥狀：胸骨后、咽痛、胃痛2.全麻：心電圖的變化，ST段水平下移、上抬，心率等下移：硝酸甘油，上抬交代病情、停止心臟功能心衰：術(shù)中很少見、術(shù)后可見限制入量嗎啡：3mg皮下注射西地蘭：0.2-0.4+10ml鹽水靜推速尿：20-40mg+10ml鹽水靜推新活素：1支+50ml鹽水靜推持續(xù)泵入硝酸甘油心律失常P：心房QRS：心室ST段：心肌缺血概念QRS波群：<0.12ms心室率：60-100次/分快：<120次慢：>50次寬QRS波群：>0.12ms窄QRS

3、波群：<0.12msP波——心房P波出現(xiàn)異常：慢：竇緩快：竇速房速、房撲、房顫均為窄波房速：150-200次房撲：250-300次房顫：350-600次，射血量減少25%房顫窄QRS窄慢：阿托品1mg靜推、同時(shí)1mg+100ml鹽水靜點(diǎn)窄快：<150次/分：竇性若局麻：心得安10-20mg口含若全麻：靜推西地蘭0.2-0.4+10ml鹽水稀釋若>150次/分（肯定不是竇律）若規(guī)整:維拉帕米5mg+20ml鹽水稀釋靜推若不規(guī)整:西地蘭0.4+10ml鹽水稀釋胺碘酮150mg20ml糖稀釋靜推后1:1靜點(diǎn)電復(fù)律：50-100J心室：QRS增寬無論快、慢均出現(xiàn)問題，立即重視并判斷處理寬看既往術(shù)前

4、1.窄變寬：最惡2.完右：最安全3.完左:尚可完左及完右同窄波處理寬慢：阿托品1mg靜推，異丙腎上腺素1mg+250ml鹽水靜點(diǎn)，準(zhǔn)備心外按壓寬快：單發(fā)早搏：利多卡因50mg靜推同時(shí)1:1濃度靜點(diǎn)室速同理反復(fù)無效可給予鹽酸胺碘酮150mg靜推，1:1濃度靜點(diǎn)15滴/分若血壓下降則無法應(yīng)用胺碘酮，也就是血流動力學(xué)不穩(wěn)，必須電復(fù)律。電復(fù)律：室速:同步300J，第二次：360J室顫：360J非同步除顫充分了解既往史非常重要謝謝