胸部疾病的介入治療ppt課件

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1、胸部疾病的介入治療第五章基本介入治療技術(shù)第一節(jié)灌注術(shù)概述定義:經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)藥物灌注術(shù)（trans-arterialinfusion，TAI）是通過導(dǎo)管經(jīng)動脈注入各種不同的藥物到病變的組織或器官，以達到療效高而副作用輕的治療效果。歷史回顧始于1921年Beichrder首次報道對產(chǎn)婦膿毒血癥進行化學(xué)藥物TAI。50年代Bierman、Klopp應(yīng)用于惡性腫瘤治療。1953年Seldinger首創(chuàng)經(jīng)皮股動脈穿刺。60年代Baum、nusbaum消化道出血。Britt、Beley腸道與四肢缺血性病變。2

2、0世紀80年代初Chaise較早報道了纖維蛋白溶解劑TAI治療因手術(shù)所致的血栓形成。TAI特點經(jīng)皮插管TAI的主要優(yōu)點有：創(chuàng)傷小、操作簡單、可重復(fù)性強、插管位置準(zhǔn)確、安全、并發(fā)癥小和療效高等。特別在腫瘤化療性TAI治療肺癌、肝癌等已取得令人矚目的成果。灌注方法2）長期藥物灌注法:該法是相對于一次沖擊性灌注而言，導(dǎo)管留置時間較長，灌注為持續(xù)性或間斷性，適于腫瘤的姑息性治療、胃腸道出血和溶栓治療等。①普通導(dǎo)管留置法；②導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)植入法。灌注方法3）TAI與動脈栓塞術(shù)的配合：TAI常與動脈栓塞術(shù)配合治

3、療臟器惡性腫瘤。①化療性栓塞術(shù)（chemoembolization）②血流重分布（bloodflowredistribution）臨床應(yīng)用腫瘤化療在施行TAI術(shù)時必須堅持聯(lián)合化療，因為聯(lián)合化療有以下優(yōu)點：①在每種藥物的可承受的藥物毒性范圍內(nèi)聯(lián)合化療能最大限度地殺傷腫瘤細胞。②由于腫瘤細胞的異源性，聯(lián)合化療能起到擴大化療藥物與腫瘤細胞間的作用范圍，起到大規(guī)模殺傷腫瘤細胞的作用。③聯(lián)合化療也能減慢腫瘤細胞耐藥性的產(chǎn)生。溶栓治療止血治療灌注術(shù)相關(guān)問題及不良反應(yīng)多支動脈供應(yīng)腫瘤導(dǎo)管梗阻導(dǎo)管周圍滲漏或脫位灌

4、注后患者出現(xiàn)疼痛或惡心關(guān)注動脈血栓形成重復(fù)灌注間隔時間常用藥物1、化療藥物目前用于惡性腫瘤TAI治療的藥物主要有化療藥物、生物制劑和輔助藥物等，化療藥物為基本藥物。常用藥物1、化療藥物1）細胞周期非特異性藥物（CCNSA）：烷化劑:氮芥是最早的烷化劑產(chǎn)物,亞硝脲類藥物作為氮芥的替代物于19世紀50年代開始研究，主有要卡莫司汀、洛莫司汀、司莫司汀、鏈脲霉素。常用藥物1、化療藥物1）細胞周期非特異性藥物（CCNSA）：抗腫瘤抗生素絲裂霉素C(自力霉素)MitomycinC(MMC)本品是從頭狀鏈霉菌培

5、養(yǎng)液中分離提取的一種廣譜抗腫瘤抗生素，對多種癌癥有抗癌作用。阿霉素：（adriamycin，ADM）屬蒽環(huán)類抗生素。表阿霉素（epirubicin）和吡喃阿霉素（pirarubicin，THP）是阿霉素的同類藥物。常用藥物1、化療藥物1）細胞周期非特異性藥物（CCNSA）：金屬類藥物：順鉑：（cisplatin，DDP或CDDP），其最主要的作用在于使DNA的鏈間鉸鏈形成，為最常用的CCNSA，不良反應(yīng)有胃腸不適和骨髓抑制，腎和聽神經(jīng)的損害均與藥物劑量有關(guān)。用藥前后應(yīng)給患者充分的水化。卡鉑：（ca

6、rboplatine,paraplatine,CBP）為第二代鉑類抗腫瘤藥。常用藥物1、化療藥物2）細胞周期特異性藥物（CCSA）：氟脲嘧啶：(5-氟尿嘧啶)Fluorouracil(5-FU)本品為嘧啶類的氟化物，屬于抗代謝抗腫瘤藥，能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻斷脫氧嘧啶核苷酸轉(zhuǎn)換成胸腺嘧啶核苷核，干擾DNA合成。常用藥物1、化療藥物2）細胞周期特異性藥物（CCSA）：甲氨喋呤(氨甲蝶呤，氨甲葉酸)Methotrexate(Amethopterin,MTX)本品為抗葉酸類抗腫瘤藥，主要通

7、過對二氫葉酸還原酶的抑制而達到阻礙腫瘤細胞DNA的合成，而抑制腫瘤細胞的生長與繁殖。本藥選擇性地作用于S期。常用藥物1、化療藥物2）細胞周期特異性藥物（CCSA）鬼臼乙叉甙（etoposide，VP-16）具有阻止有絲分裂的紡錘體形成，而且顯示抗腫瘤的活性，如抑制拓撲異構(gòu)酶Ⅱ的作用。主要對處于S期和G2期的瘤細胞有較大的殺傷作用，屬CCSA。VP-16對小細胞肺癌療效較好，副作用主要為骨髓抑制和消化道反應(yīng)。常用藥物1、化療藥物3）聯(lián)合用藥原則---癌細胞增殖動力學(xué)抗癌藥作用原理藥物抗癌譜藥物毒性常

8、用藥物生物制劑腫瘤的過繼免疫治療（adoptiveimmunotherapy）亦稱生物治療（biotherpy）在近年興起。它們主要起免疫調(diào)節(jié)，刺激機體內(nèi)抗腫瘤免疫系統(tǒng)對腫瘤產(chǎn)生反應(yīng)，部分制劑能直接殺傷腫瘤細胞。目前常用于臨床腫瘤治療的生物制劑有：1）干擾素（interferon，IFN）2）白細胞介素（interleukin，IL）3）集落刺激因子（colonystimulatingfactor,CSF）4）腫瘤壞死因子（tumornicrosisfactor，TNF）常用藥物3