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《心外科小講課-風(fēng)濕性瓣膜病的外科治療與護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、風(fēng)濕性瓣膜病的外科治療與護理（講義）3F心外科李莉風(fēng)濕性心瓣膜炎癥所遺留下來的以心臟瓣膜損害為主的一種心臟病,簡稱風(fēng)心病。風(fēng)心病概述是心瓣膜病中最常見的類型是由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎癥所致，長期反復(fù)發(fā)作可形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病20?40歲年齡組，以女性多見病變可累及各個瓣膜，但以二尖瓣最常受累瓣膜雙病變和聯(lián)合瓣膜病變正常心臟瓣膜的解剖及生理?二尖瓣：位于左心房與左心室之間，由兩個瓣葉組成，分別稱為二尖瓣前瓣（大瓣）和二尖瓣后瓣（小瓣）。三尖瓣：位于右心房與右心室之間，由三個瓣葉組成，分別稱為三尖瓣前瓣、隔瓣和后瓣。主動脈瓣：位于由三個半月形瓣葉組成，依其在心臟
2、上的解剖位置及與冠狀動脈開口的關(guān)系被命名為左冠瓣、右冠瓣、無冠瓣肺動脈瓣：位于右心室與肺動脈之間，由三個半月形袋狀瓣膜組成，分別為前、左、右瓣。正常心臟瓣膜的解剖及生理瓣葉是由心內(nèi)膜構(gòu)成的薄片，主要為致密的結(jié)締組織，其功能是防止血液逆流，相當(dāng)一個單向的活瓣。當(dāng)瓣膜發(fā)生病變而不能正常啟閉時，使心臟的功能受到損害。風(fēng)濕性瓣膜主要臨床分型及病理生理二尖瓣狹窄：表現(xiàn)為前后瓣葉交界區(qū)的炎性增生粘連、腱索的融合以及瓣葉的增生，鈣化及活動受限。二尖瓣的瓣口面積：4?6cm2輕度狹窄：＞1.5?2.5cm2中度狹窄：1?1.5cm2重度狹窄：Vlcm2導(dǎo)致：舒張期左心
3、房血液不能順利流入左心室，左心房血液淤滯，左心房逐漸增大，左房壓升高，左房淤滯嚴(yán)重，肺動脈壓明顯升高。二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)：二尖瓣面容+:雙瀕纟甘紅風(fēng)濕性瓣膜主要臨床分型及病理生理二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣瓣葉穿孔、瓣下腱索攣縮、腱索斷裂（二尖瓣脫垂）、增厚的瓣葉攣縮二尖瓣葉的游離緣對合不攏，形成裂隙。導(dǎo)致：在心臟收縮期，部分血液反流入左房內(nèi)（反流量多少取決于關(guān)閉不全的程度），使左房容量增大，壓力增高，長期病變使肺靜脈及肺動脈壓力升高，肺靜脈淤血。二尖瓣關(guān)閉不全心室收縮時兩瓣葉不能緊密閉合。風(fēng)濕性瓣膜主要臨床分型及病理生理主動脈瓣狹窄：瓣膜局部產(chǎn)生炎性水腫、
4、淋巴細胞浸潤和瓣葉組織的血管化、瓣葉增厚、三個瓣聯(lián)合處的增牛性粘連融合及瓣葉的攣縮。主動脈瓣瓣口面積：2?4cm2輕度狹窄：W2.0cm2重度狹窄：V1.2cm2導(dǎo)致：左心室射血阻力增加，升主動脈與左心室的壓力差加大，造成左心室每搏輸出量減少，心腔殘余量增加，左室舒張期壓力增高及左室擴大，最終出現(xiàn)左室充血性心力衰竭。主動脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)三聯(lián)征：呼吸困難心絞痛：心肌缺血暈厥：腦缺血風(fēng)濕性瓣膜主要臨床分型及病理生理主動脈瓣關(guān)閉不全：瓣葉增厚、攣縮、穿孔及舒張期瓣葉對合不攏。導(dǎo)致：左室舒張期反流，左室舒張末期容量負荷增加及左室舒張末壓增高，隨著病情的發(fā)展，甚
5、至成巨大左心室，最終出現(xiàn)左室功能衰竭，機體無法獲得足夠的血液供應(yīng)。風(fēng)心病并發(fā)癥1、心力衰竭：晚期常見和主要致死原因2、心律失常:心房顫動最常見3、血栓栓塞：左房擴張+淤血（腦栓塞）4、感染性心內(nèi)膜炎5、肺部感染6、心臟性猝死病例：患者，孟凡巨，男，43歲。主訴：活動后胸悶氣促，呼吸困難伴咳嗽一年?，F(xiàn)病史：患者一年前無明顯誘因下岀現(xiàn)活動后胸悶氣促，呼吸困難伴咳嗽，咳白色泡沫痰，夜間不能平臥。外院就診，予強心利尿等治療后，癥狀未見緩解，而后胸悶氣促、下肢水腫反復(fù)岀現(xiàn)，為進一步治療，收治入院。二、心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)三、心臟瓣膜病的輔助檢查方法1超聲心動圖2
6、選擇性右心導(dǎo)管及心血管造影檢查3X線胸片4心電圖病例該患者心超示：1全心增大，以心房為主。2二尖瓣瓣尖增厚，開放不受限，關(guān)閉錯位，中重度二尖瓣返流。3左心功能降低。四、心臟瓣膜病的主要治療方法藥物治療手術(shù)治療：二尖瓣、三尖瓣成形術(shù)，瓣膜置換術(shù)。（一）藥物治療：預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎限鈉鹽攝入合并心衰時使用洋地黃制劑、利尿劑、血管擴張劑限制體力活動（二）手術(shù)治療麻醉方式：GA+CPB1二尖瓣、三尖瓣成形術(shù)：包括瓣下、瓣上成形術(shù)和瓣環(huán)縫縮術(shù)及人造瓣環(huán)植入術(shù)。適用于：單純性關(guān)閉不全，瓣葉及瓣下結(jié)構(gòu)形態(tài)基本完整，瓣環(huán)擴張，纖維化或鈣化結(jié)節(jié)可以剔掉者。對于年
7、輕病人或生育年齡婦女，應(yīng)多采用成形術(shù)。2瓣膜置換：人造心臟瓣膜?心臟瓣膜病是多發(fā)和常見的心臟病，瓣膜病變嚴(yán)重者，單純應(yīng)用瓣膜擴張術(shù)和直視修補術(shù)，也不能恢復(fù)或改善其功能，所以需要把這個心臟零件——瓣膜，進行更換。?我們知道心臟各種瓣膜，在血液循環(huán)中起著閥門作用，當(dāng)血液從肺靜脈流入左心房后,心臟舒張時，左心室腔壓力降低，二尖瓣開放，血液流人心室腔。當(dāng)心臟收縮時，左心室壓力升高，逼迫柔軟的二尖瓣關(guān)閉，沖開主動脈瓣，血液進入主動脈內(nèi)，流向全身，進行循環(huán)。?如果瓣膜這個血液循環(huán)的閥門一旦生病損壞，就會對心臟本身和全身血液循環(huán)造成嚴(yán)重的影響。因而可以將有病的心臟瓣
8、膜切除，然后縫上一只人造瓣膜，使心臟恢復(fù)它的正常功能。?制造人造瓣膜并不是一件簡單的事情，因為
