《泌尿4學(xué)時》ppt課件

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1、第八章排泄教學(xué)目的教學(xué)內(nèi)容復(fù)習(xí)掌握腎小球的濾過功能以及影響因素，各種物質(zhì)的重吸收、抗利尿激素、醛固銅等體液因素對腎小管功能的調(diào)節(jié)、排尿反射。熟悉腎的結(jié)構(gòu)、尿液的濃縮和稀釋、腎泌尿功能的調(diào)節(jié)了解濾過率、濾過分?jǐn)?shù)與血漿清除率以及尿液的排放教學(xué)目的教學(xué)目的教學(xué)內(nèi)容復(fù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)目的教學(xué)內(nèi)容復(fù)習(xí)第二節(jié)、腎小球的濾過作用（1h）第三節(jié)腎小球和集合管的重吸收及其分泌作用（3h）第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)（2h）第四節(jié)尿的濃縮和稀釋作用（2h）第一節(jié)、腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)（1h）第六節(jié)血漿清除率（1h）第七節(jié)尿液及其排放（1h）人體排泄系統(tǒng)：排泄：概念：是指機(jī)體將物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物和進(jìn)入

2、體內(nèi)的異物以及過剩的物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)由相應(yīng)的途徑排出體外的過程。排泄途徑：呼吸器官、消化器官、皮膚、腎（人體主要排泄器官）（附表）概述排泄系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)腎的功能腎的功能：1、泌尿功能：腎臟泌尿功能的意義：①排除機(jī)體的大部分代謝終產(chǎn)物以及進(jìn)入體內(nèi)的異物；②調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓；③調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡。2、分泌生物活性物質(zhì):腎素、前列腺素、活性維生素D3、促紅細(xì)胞生成素排泄系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)腎的功能人體泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)：組成：腎、輸尿管、膀胱及尿道，統(tǒng)稱泌尿器。腎：生成尿液的器官輸尿管：輸送尿液入膀胱的管道膀胱：暫時貯存尿液的器官尿道：尿液排出體外的途徑（附圖）排泄系統(tǒng)

3、泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)腎的功能第一節(jié)、腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)一、腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)二、腎血液循環(huán)的特點(diǎn)腎單位和集合管腎生成尿的功能是由腎單位和集合管完成的。正常人的兩腎有170~240萬個腎單位。（附圖）球旁器又稱近球小體，主要分布在皮質(zhì)腎單位（附圖）一、腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)二、腎的血液循環(huán)腹主動脈匯集為靜脈腎動脈葉間動脈再次分支形成周圍毛細(xì)血管網(wǎng)（供血）弓形動脈出球動脈小葉間動脈入球動脈腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)（實(shí)現(xiàn)濾過）腎的血液循環(huán)途徑腎的血液循環(huán)特點(diǎn)：1.血流量大，主要分布在皮質(zhì)血壓高；正常成人兩腎重量約300g，僅占體重的0.5%，但安靜時血流量1200ml/min，，相當(dāng)于心輸出量的20~

4、25%，血漿含量為55%，故血漿流量660ml/min。腎皮質(zhì)血流量為94%。腎髓質(zhì)血流量6%，且為近髓腎單位出球小動脈形成的毛細(xì)血管網(wǎng)和直小血管，其阻力大，流速慢，故血流量少。三、腎的血液循環(huán)特點(diǎn)血流量毛細(xì)血管網(wǎng)的血壓腎血流量的調(diào)節(jié)2.兩套毛細(xì)血管網(wǎng)的血壓差異大1.腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)的血壓高由入球小動脈分支形成，介于入球和出球小動脈之間。有利于腎小球的濾過作用。2.腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)的血壓低由出球小動脈的分支形成，有利于腎小管對小管液中物質(zhì)的重吸收。（附圖）血流量毛細(xì)血管網(wǎng)的血壓腎血流量的調(diào)節(jié)1.腎血流量的調(diào)節(jié)：腎血流量的調(diào)節(jié)必須適應(yīng)腎的泌尿功能，同時要與全身血液循

5、環(huán)相配合。①腎血流量的自身調(diào)節(jié)動脈血壓在一定范圍（80mmHg~180mmHg）變動時，腎血流量仍然保持相對恒定，對于腎排泄功能的正常進(jìn)行具有重要意義。②神經(jīng)調(diào)節(jié)主要受交感神經(jīng)支配，交感興奮，腎血流量減少，以保證心、腦等重要臟器的血液供應(yīng)。③體液調(diào)節(jié)腎上腺素和去甲腎上腺素能使腎血管收縮，減少血流量。血流量毛細(xì)血管網(wǎng)的血壓腎血流量的調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)第二節(jié)尿的生成過程教學(xué)目的教學(xué)內(nèi)容復(fù)習(xí)二、腎小球的濾過功能教學(xué)目的教學(xué)內(nèi)容復(fù)習(xí)四、有效濾過壓五、影響腎小球?yàn)V過的因素一、概述三、濾過膜一、概述尿液來源于血漿，其生成的基本過程：1、腎小球的濾過2、腎小管和集合管的重吸收

6、3、腎小管和集合管的分泌腎小球的濾過功能：濾過：是指血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時，血漿中的水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜，濾入腎小囊形成原尿的過程。（附圖）注：血細(xì)胞和大分子的蛋白質(zhì)均不能濾過，物質(zhì)濾過并非擴(kuò)散過程，能通過濾過膜的物質(zhì)，進(jìn)入腎小囊的速度不受分子量大小的影響。濾過功能原尿?yàn)V過功能原尿原尿原尿的性質(zhì)：原尿是血漿的超濾液，除蛋白質(zhì)外，其他成分與血漿近似，滲透壓和酸堿度也與血漿近似。血漿、原尿和終尿主要成分：（附圖）原尿的生成：在足夠腎血流量為前提條件下，血液通過結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（濾過膜），加上濾過動力（有效濾過壓）形成原尿。濾過功能原尿1、腎小球?yàn)V過率：定義式：GFR＝兩腎

7、原尿量ml／min＝125ml/min（正常值）腎小球?yàn)V過率于濾過膜和有效濾過壓有關(guān)，一晝夜濾出的血漿量可達(dá)180L，尿量僅為濾出量的1%。2、濾過分?jǐn)?shù)⑴定義腎小球?yàn)V過率濾過分?jǐn)?shù)＝———————×100%腎血漿流量125＝——×100%＝19%660⑵結(jié)論：腎血漿流量大約20%由腎小球?yàn)V入腎小囊濾過功能原尿二、濾過膜濾過膜的三層結(jié)構(gòu)：組成機(jī)械屏障①內(nèi)皮細(xì)胞間的50~100mm小孔，防止血細(xì)胞通過，通透性大。②基膜：由水合凝膠形成的纖維網(wǎng)，網(wǎng)孔直徑4~8nm，是機(jī)械的主要屏障，允許水和部分溶質(zhì)通過。③裂孔：腎小囊的上皮細(xì)胞上的足突構(gòu)成，限制蛋白質(zhì)通過，