《溶栓闞桂華》ppt課件

《《溶栓闞桂華》ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、溶栓病例簡介神經(jīng)內(nèi)四科楊曌病史簡介闞桂華，女患，74歲。住院號：15110066住院日期2016年03月09日-2016年03月30日主訴：言語不能，右側(cè)肢體活動不能4.5小時。現(xiàn)病史：患者4.5小時前（晨7點左右）無明顯誘因突然暈倒，無外傷，無抽搐發(fā)作，隨后呼之不應，右側(cè)肢體活動不能，被敬老院工作人員發(fā)現(xiàn)，通知家屬，無惡心、嘔吐，持續(xù)不好轉(zhuǎn)。病史簡介既往史：高血壓病史5、6年，最高血壓190/100mmHg，自服降血壓藥物，具體不詳，未規(guī)律監(jiān)測血壓?！肮谛牟?、房顫、心衰”心臟病史10余年，自服“心腦寧膠囊”。"直腸癌術后"13、4年，目

2、前左腹造瘺。約1年前因“右手活動不靈”住院治療，診斷為“腦梗塞”，經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)后出院，未留有后遺癥。右眼因“白內(nèi)障”已摘除多年，目前為右眼義眼。急診處置9:30急送入我院急診，查體：體溫36.5℃，脈搏126次/分，呼吸16次/分，血壓190/100mmHg，血氧飽和度99%。神志模糊，呼之可睜眼，問話不答，呼吸平穩(wěn)，右眼義眼，D左≈2.5mm，左眼光反應靈敏，雙眼向左凝視，無眼震，面肌對稱，雙側(cè)額紋對稱，右鼻唇溝略淺，示齒口角向左偏斜，伸舌居中，右側(cè)肢體肌力3級，左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)肌張力減低，左側(cè)肌張力適中，BCR、TCR、PSR

3、、ASR（++，++），雙側(cè)Babinski征（L：-，R：+），頸軟。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心律絕對不齊，心音強弱不等，心率126次/分，無心包摩擦音及額外心音，腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。頭CT示腦梗塞。血壓190/100mmHg，給予0.9%氯化鈉注射液15毫升+烏拉地爾25毫克緩慢靜推，0.9%氯化鈉注射液250毫升+烏拉地爾75毫克靜點降血壓治療，血壓降至160/80mmHg，向患者家屬交代溶栓治療，患者家屬同意溶栓治療。急診溶栓DNT75分鐘（7時發(fā)病，9:30到院，10:45溶栓）予rt-PA阿替普酶6毫克

4、靜推，隨后阿替普酶54毫克1小時內(nèi)靜點。溶栓1小時后患者意識障礙有好轉(zhuǎn)。（入院時NIHSS24分）NIHSS14分。TOAST分型：心源性栓塞。CHADS2評分：3分，為中危，提示推薦患者口服抗凝藥物，HA-BLED評分：4分，評分≥3分為高出血風險患者，需密切隨訪，監(jiān)測血凝系列，積極控制INR水平，同時HA-BLED評分高患者血栓栓塞風險高，需積極糾正未被控制危險因素。入院診治診斷：腦栓塞，出血性腦梗死，高血壓病3級（極高危），心律失常，心房纖顫，室性期前收縮，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心絞痛，心功能Ⅱ級，高膽固醇血癥，低蛋白血癥。治療

5、：1.一級護理，鼻飼飲食，心電血壓血氧監(jiān)護，吸氧3升/分；2.改善腦循環(huán)，營養(yǎng)腦神經(jīng)，抗血小板聚集，降血壓，控制心室律，脫水降顱壓，保護胃粘膜，補鉀，通便，擴冠，改善睡眠，語言康復訓練，對癥治療。入院第二日左側(cè)肢體肌力進一步改善，無意識障礙。查體：查體：體溫38.4℃，脈搏98次/分，呼吸18次/分，血壓145/87mmHg，血氧飽和度99%。神志清楚，可配合檢查，運動性失語，呼吸平穩(wěn)，右眼義眼，D左≈2.5mm，左眼光反應靈敏，左眼內(nèi)收欠充分，無眼震，面肌對稱，雙側(cè)額紋對稱，右鼻唇溝略淺，示齒口角向左偏斜，伸舌居中，右側(cè)肢體肌力4級，左

6、側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)肌張力減低，左側(cè)肌張力適中，BCR、TCR、PSR、ASR（++，++），雙側(cè)Babinski征（L：-，R：+），頸軟。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心律絕對不齊，心音強弱不等，心率98次/分，無心包摩擦音及額外心音，腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。NIHSS評分9分。生化檢查血脂：甘油三酯1.72mmol/L、總膽固醇6.33mmol/L↑、低密度載脂蛋白膽固醇4.57mmol/L↑、高密度載脂蛋白膽固醇1.07mmol/L。葡萄糖(空腹)：6.28mmol/L↑。糖化血紅蛋白測定：6.20%↑。肝功：白蛋白

7、35.00g/L↓、谷草轉(zhuǎn)氨酶39.20U/L↑、總膽汁酸25.39umol/L↑，余正常。血離子、腎功：正常。心肌酶：肌酸激酶209.00U/L↑、肌酸激酶同工酶26.00U/L↑、乳酸脫氫酶304.00U/L↑。B型利鈉肽前體：5796.00pg/ml、肌鈣蛋白測定：86.35ng/l↑。彩色超聲心臟超聲：心臟彩超：左房大，左室心肌肥厚，二尖瓣輕度反流，靜息狀態(tài)下左室整體收縮功能正常，EF：57%。頸動脈超聲：雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜增厚伴斑塊形成。影像檢查頭CT（溶栓第二日）：左側(cè)基底節(jié)區(qū)見小片狀高密度影，周圍低密度環(huán)繞，通暢腦室受壓變窄，

8、中線結(jié)構(gòu)居中。腦出血。頭磁共振示左側(cè)小腦、右側(cè)丘腦、右側(cè)枕葉、左側(cè)基底節(jié)區(qū)、左側(cè)顳葉、左側(cè)側(cè)腦室體旁、右側(cè)腦室后角旁見多發(fā)散在點、片狀長T1長T2信號，右側(cè)大腦前動脈水平段、雙側(cè)大腦前動脈垂直