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1、淺談滑囊炎中醫(yī)科：吳英2016.4.24概念：滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎癥?；沂怯蓛?nèi)皮細(xì)胞鋪蓋，內(nèi)部含有少許滑液的封閉性囊;少數(shù)與關(guān)節(jié)相通，位于關(guān)節(jié)附近的骨突與肌腱或肌肉及皮膚之間;在摩擦力或壓力較大的地方都存在有滑囊。它的主要作用是促進(jìn)滑動(dòng)，并減少人體軟組織與骨組織問(wèn)的摩擦和壓迫。許多關(guān)節(jié)的病變都可以引起該病。病因病機(jī)直接暴力、間接暴力致關(guān)節(jié)骨折、脫位及屈、伸、外展、外旋等動(dòng)作過(guò)度等損傷，均可使關(guān)節(jié)滑膜同時(shí)損傷，傷后滑膜迅速充血，積瘀積液，關(guān)節(jié)脹痛，不能伸屈，稱為急性外傷性滑膜炎。慢性損傷性滑囊炎，可能無(wú)明顯外傷史，主要表現(xiàn)受累關(guān)節(jié)
2、發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續(xù)不退?；顒?dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。久病者，可捫到受損關(guān)節(jié)囊肥厚感?；ぷ饔茫悍置诨?，滑利關(guān)節(jié)中醫(yī)病因病機(jī)：關(guān)節(jié)為筋之“總聚處”，運(yùn)動(dòng)頻繁，負(fù)重較大，磨損多，易受勞損及外邪的損害；中醫(yī)認(rèn)為本病急性期：外傷致筋脈受損，氣血阻滯不通；外感風(fēng)寒濕邪（以濕為主）侵入關(guān)節(jié)，瘀阻經(jīng)脈；邪毒乘機(jī)侵入，熱毒壅盛而致。慢性因病久血虛氣弱，筋脈失于濡養(yǎng)而萎弱，水濕存留日久變稠成痰，痰濁阻絡(luò)，甚至痰濁與瘀血互結(jié)，氣血耗損，侵及肝腎；膝部筋傷膝關(guān)節(jié)滑囊炎膝部滑囊炎是指發(fā)生于膝關(guān)節(jié)及其周圍滑囊的急、慢性創(chuàng)傷性炎癥，多見(jiàn)于從事田徑、足球、籃球
3、等【損傷機(jī)制】膝關(guān)節(jié)各種外傷、骨折、過(guò)度勞損、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)手術(shù)、粗暴的手法治療等均可刺激或傷及滑膜而產(chǎn)生獨(dú)特的炎癥反應(yīng)，發(fā)生滑膜充血、水腫、滲出，關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，產(chǎn)生大量積液等。病因病理滑囊水腫滑囊積液血性，色淡紅偶然一次急性外傷滑膜囊內(nèi)積液淡黃透明慢性損傷的急性發(fā)作呈急性損傷的炎癥變化急性損傷病因病理滑囊部直接壓迫摩擦滑囊水腫、充血、增厚、或呈絨毛狀職業(yè)運(yùn)動(dòng)員（如摔跤選手）長(zhǎng)期、持續(xù)、反復(fù)、集中、大力摩擦大量纖維蛋白凝集物附著囊底或肌腱內(nèi)鈣質(zhì)沉積血性滲出滑囊膨脹慢性損傷【臨床癥狀與診斷】5.本病當(dāng)與關(guān)節(jié)內(nèi)血腫相鑒別，后者傷后短時(shí)間內(nèi)
4、出現(xiàn)，疼痛明顯，局部溫度增高，關(guān)節(jié)穿刺抽出液為全血。1.單純滑膜炎疼痛不明顯，而以脹感和不適為主。2.關(guān)節(jié)腫脹、積液通常在損傷后5～6小時(shí)才出現(xiàn)。3.膝關(guān)節(jié)屈曲90o時(shí)，髕韌帶兩側(cè)凹陷消失或飽滿。4.積液增多時(shí)，可出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，關(guān)節(jié)內(nèi)抽出液為黃色滲出液。診斷要點(diǎn)急性外傷性滑膜炎均有外傷史。傷后膝關(guān)節(jié)脹痛，屈膝困難，伸屈功能受限。檢查見(jiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆，膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。關(guān)節(jié)穿刺為淡粉紅色液體，表面無(wú)脂肪滴。X線攝片骨質(zhì)無(wú)異常。慢性外傷性滑膜炎多有勞損史，疼痛腫脹漸起，持續(xù)不退，休息后減輕，過(guò)勞后加重，股四頭肌可有輕度萎縮，
5、浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。X線攝片骨質(zhì)無(wú)異常。對(duì)于積液多者，可在無(wú)菌操作下抽出關(guān)節(jié)積液，對(duì)診斷有積極意義。浮髕試驗(yàn)：檢查者一手放在髕骨近側(cè)，并輕壓，將髕上囊中的液體擠入關(guān)節(jié)腔，另一手的示、中二指急迫按壓髕骨，如感到髕骨碰擊股骨，稱浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。（關(guān)節(jié)積液如超過(guò)50毫升則浮髕試驗(yàn)呈陽(yáng)性。）1、與關(guān)節(jié)血腫區(qū)別關(guān)節(jié)血腫創(chuàng)傷性滑膜炎傷后腫脹立即出現(xiàn)出現(xiàn)較遲疼痛明顯不明顯（腫脹）關(guān)節(jié)穿刺全血黃色粘性滲出液全身反應(yīng)重（溫度高、發(fā)熱）輕鑒別要點(diǎn)2、關(guān)節(jié)鏡：活檢確診---（滑膜TB、結(jié)節(jié)性滑膜炎、 髕骨軟骨軟化癥、類風(fēng)濕）3、X線：骨關(guān)節(jié)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。與滑膜炎鑒別滑膜
6、炎與滑囊炎從解剖角度分析它們是不同的組織，從病理上講都是屬無(wú)菌性炎癥，首先我們了解滑囊，為纖維組織囊袋，形狀扁平，滑囊壁分兩層，外層為薄的致密結(jié)締組織，內(nèi)層為滑膜，形成裂隙狀的腔，正常時(shí)內(nèi)有少許滑液，以減少相鄰組織間的摩擦，一般滑囊位于肌腱與骨面相接觸之處，膝關(guān)節(jié)周圍肌腱多因而滑液囊也較多，其中髕上囊，月國(guó)肌囊，腓腸肌囊與膝關(guān)節(jié)相通，所以當(dāng)滑囊有炎癥時(shí)會(huì)引起關(guān)節(jié)腔積液，同樣滑膜廣泛分布關(guān)節(jié)受到內(nèi)外因素刺激，分泌滑液，患者引起腫脹，疼痛，滑囊包括滑膜，但不能代表關(guān)節(jié)腔外所有滑膜?；已资腔ぱ装Y的一種，膝關(guān)節(jié)周圍肌腱多，滑液囊也就多，關(guān)節(jié)淺
7、在，活量度大，摩擦勞損及創(chuàng)傷機(jī)會(huì)就多，所以常見(jiàn)的滑膜炎重要還是以滑囊、滑膜為主要炎癥的滑膜炎，主要發(fā)病于青狀年，準(zhǔn)確的說(shuō)關(guān)節(jié)腔有積液，就有滑膜炎癥，從病理上講是相同的，所以說(shuō)是一回事。與結(jié)核性滑囊炎、類風(fēng)濕性滑囊炎鑒別1.結(jié)核性滑囊炎可為滑囊的原發(fā)性結(jié)核感染也可繼發(fā)于附近骨結(jié)核病灶常發(fā)生于股骨大粗隆起病緩慢可逐漸出現(xiàn)腫塊與疼痛穿刺液為膿性或干酪樣物結(jié)核菌培養(yǎng)或動(dòng)物接種呈陽(yáng)性反應(yīng)。2.類風(fēng)濕性滑囊炎常發(fā)生于足跟部多伴有其他類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變。外敷---急性：活血祛瘀，消腫止痛 慢性：祛風(fēng)散寒通絡(luò) 內(nèi)服（同上）治療要點(diǎn)關(guān)節(jié)穿刺抽液少量無(wú)須，加壓
8、包扎即可。大量積液，壓力增高時(shí)，抽液，石膏制動(dòng)抽液后石膏制動(dòng)1—2周，禁負(fù)重理筋手法慢性期適用疏通氣血，消散腫脹藥物治療治療方法1．理筋手法1）推揉點(diǎn)按法：患者仰臥，膝部自上而下，順其筋絡(luò)反復(fù)
