新型口服抗凝藥物應(yīng)用

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1、...NOACs用于房顫的選擇性適應(yīng)證和禁忌證參考學(xué)習(xí)...抗凝藥轉(zhuǎn)換參考學(xué)習(xí)...服用NOACs可采取的止血干預(yù)措施（見下頁(yè)）參考學(xué)習(xí)...參考學(xué)習(xí)...服用NOAC期間發(fā)生出血事件處理流程參考學(xué)習(xí)...服用NOAC期間非計(jì)劃手術(shù)處理流程參考學(xué)習(xí)...擇期手術(shù)前末次服藥時(shí)間何時(shí)停用以及何時(shí)重新服用抗凝藥物，應(yīng)同時(shí)考慮患者的臨床特征（腎功能，年齡，出血史，伴隨治療）和手術(shù)因素達(dá)比加群阿哌沙班-艾多沙班-利伐沙班無(wú)重要出血風(fēng)險(xiǎn)和/或能夠充分局部止血：在谷濃度時(shí)手術(shù)（即末次服藥后≥12或24h）低危高危低危高危CrCl≥80?ml/min≥24?h≥48?h≥24

2、?h≥48?hCrCl50~80ml/min≥36?h≥72?h≥24?h≥48?hCrCl30~50ml/min≥48?h≥96?h≥24?h≥48?hCrCl15~30ml/min無(wú)適應(yīng)證無(wú)適應(yīng)證≥36?h≥48?hCrCl<15ml/min????????????????????????無(wú)正式的適應(yīng)證無(wú)需使用LMWH/UFH橋接治療參考學(xué)習(xí)...擇期手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)分類無(wú)須停服抗凝藥的手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)低的手術(shù)（不常見或臨床影響較?。┏鲅L(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)（常見和/或臨床影響大）牙科操作內(nèi)窺鏡活檢簡(jiǎn)單的左側(cè)室上性心動(dòng)過(guò)速的導(dǎo)管消融（如WPW）????拔除1~3顆牙齒前列

3、腺或膀胱活檢脊髓或硬膜外麻醉；診斷性腰椎穿刺????牙周手術(shù)電生理檢查或室上性心動(dòng)過(guò)速的右側(cè)射頻導(dǎo)管消融胸部手術(shù)????膿腫切開引流非冠狀動(dòng)脈造影檢查腹部手術(shù)????植入定位起搏器或ICD植入術(shù)（不存在復(fù)雜的解剖學(xué)異常，如先天性心臟?。┐笮统C形外科手術(shù)眼科手術(shù)肝活檢????青光眼或白內(nèi)障手術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)非外科手術(shù)的內(nèi)窺鏡檢查腎活檢淺表手術(shù)（如：膿腫切開引流；小的皮科手術(shù)等）體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）復(fù)雜的左側(cè)消融（PVI；部分VT消融）參考學(xué)習(xí)...服用NOAC的房顫患者擇期PCI和發(fā)生ACS管理參考學(xué)習(xí)...房顫患者血運(yùn)重建出院后管理參考學(xué)習(xí)...需

4、要復(fù)律的房顫患者管理參考學(xué)習(xí)...缺血性卒中患者抗凝管理流程參考學(xué)習(xí)...顱內(nèi)出血患者抗凝應(yīng)用流程參考學(xué)習(xí)...肝功能不全患者NOAC用藥管理腎功能不全患者的用藥可根據(jù)患者肌酐清除率進(jìn)行抗凝用藥管理參考學(xué)習(xí)...用藥錯(cuò)誤處理劑量錯(cuò)誤處理措施漏服一日一次漏服≤12h?，補(bǔ)服漏服>12h，直接跳過(guò)本次劑量，按照醫(yī)囑照常一日一次服用一日兩次漏服≤6h，補(bǔ)服漏服＞6h，直接跳過(guò)本次劑量，按照醫(yī)囑照常一日兩次服用雙倍劑量一日一次次日正常服用一日兩次停用當(dāng)日劑量，次日按原計(jì)劃服用忘了是否吃過(guò)一日一次當(dāng)出血風(fēng)險(xiǎn)低(HAS-BLED?≤2)或血栓風(fēng)險(xiǎn)高(CHA2DS2-VAS

5、c≥3)，建議服用一次，然后繼續(xù)計(jì)劃劑量方案出血風(fēng)險(xiǎn)高(HAS-BLED≥3)或血栓風(fēng)險(xiǎn)低(CHA2DS2-VASc?≤2)，建議要等到下一個(gè)預(yù)定的劑量。一日兩次停用當(dāng)日劑量，次日按原計(jì)劃服用藥物過(guò)量住院監(jiān)測(cè)或者采取緊急措施*參考學(xué)習(xí)...特殊人群應(yīng)用NOAC跌倒和硬膜下出血風(fēng)險(xiǎn)通常認(rèn)為是口服抗凝藥的禁忌，但體弱和年老不應(yīng)成為抗凝藥的排除標(biāo)準(zhǔn)。這部分患者卒中風(fēng)險(xiǎn)較高，服用NOAC可獲益。此外，癡呆癥也不應(yīng)列為抗凝的禁忌。中度肥胖（120kg）或中度體重不足（50kg）者使用NOAC，似乎也同樣安全有效。育齡女性應(yīng)謹(jǐn)慎使用所有口服抗凝藥，在開始治療前排除妊娠并進(jìn)

6、行避孕咨詢。育齡女性發(fā)生子宮異常出血的比例為9%~14%，口服抗凝藥可能加重此病。對(duì)于癲癇患者，由于藥物相互作用，抗癲癇藥物可能影響抗凝藥的療效，但目前這種相互作用只是基于個(gè)案報(bào)道，并不明確。歡迎您的光臨，Word文檔下載后可修改編輯.雙擊可刪除頁(yè)眉頁(yè)腳.謝謝！希望您提出您寶貴的意見，你的意見是我進(jìn)步的動(dòng)力。贈(zèng)語(yǔ)；1、如果我們做與不做都會(huì)有人笑，如果做不好與做得好還會(huì)有人笑，那么我們索性就做得更好，來(lái)給人笑吧！2、現(xiàn)在你不玩命的學(xué)，以后命玩你。3、我不知道年少輕狂，我只知道勝者為王。4、不要做金錢、權(quán)利的奴隸；應(yīng)學(xué)會(huì)做“金錢、權(quán)利”的主人。5、什么時(shí)候離光明最

7、近？那就是你覺得黑暗太黑的時(shí)候。6、最值得欣賞的風(fēng)景，是自己奮斗的足跡。?7、壓力不是有人比你努力，而是那些比你?！翈妆兜娜艘廊槐饶闩?。參考學(xué)習(xí)