《煙霧病》ppt課件

《《煙霧病》ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、煙霧病護(hù)理查房了解什么是煙霧??？煙霧病的病因是什么？煙霧病的臨床表現(xiàn)煙霧病的診斷煙霧病的治療與護(hù)理煙霧?。∕oyamoya?。┯址Q自發(fā)性基底動(dòng)脈環(huán)閉塞癥，是一種以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、大腦中動(dòng)脈起始部動(dòng)脈內(nèi)膜緩慢增厚，動(dòng)脈管腔逐漸狹窄以至閉塞，腦底穿通動(dòng)脈代償性擴(kuò)張為特征的疾病，“煙霧”名稱的來(lái)源是在腦血管造影時(shí)顯示腦底部由于毛細(xì)血管異常增生而呈現(xiàn)一片模糊的網(wǎng)狀陰影病人資料周某，男，21歲，因一小時(shí)前突發(fā)頭痛、頭暈一小時(shí)余伴嘔吐數(shù)次，不醒人事于2016年2月3日由送入急診，急診CT擬“腦室出血”收入我科。診斷：煙霧病。既往史：腦出血。T：36

2、.8℃，P：89次/分R20次/分。呈嗜睡狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓3/3mm,對(duì)光反應(yīng)均遲鈍。輔助檢查：DSA顯示大腦前動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈水平段閉鎖及周圍大量血管網(wǎng)形成。于當(dāng)日下午在全麻下行雙側(cè)鉆孔引流穿刺置管腦室外引流術(shù)。病因1.具體病因不明2.炎性反應(yīng)：可能與變態(tài)反應(yīng)和頸部各種炎癥病變刺激等原因造成長(zhǎng)期慢性的血管內(nèi)膜增生和血管修復(fù)的遲緩有關(guān)3.遺傳因素：研究表明患者子女的發(fā)病率比正常人高出37倍，雖有家族傾向，但無(wú)基因檢查證實(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞引起的腦缺血代償擴(kuò)張的煙霧狀血管破裂誘發(fā)的腦出血輕者表現(xiàn)為短暫性一過(guò)性腦缺血、頭疼、癲癇、肢體無(wú)力、感覺(jué)異常及視

3、力視野改變等重者則以腦梗塞或腦出血起病而危及生命癥狀頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞引起的腦缺血代償擴(kuò)張的煙霧狀血管破裂誘發(fā)的腦出血輕者表現(xiàn)為短暫性一過(guò)性腦缺血、頭疼、癲癇、肢體無(wú)力、感覺(jué)異常及視力視野改變等重者則以腦梗塞或腦出血起病而危及生命癥狀頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞引起的腦缺血癥狀煙霧病分型根據(jù)顱內(nèi)供血?jiǎng)用}血管內(nèi)膜增厚、管腔狹窄導(dǎo)致腦血流量減少的速度與代償性血管擴(kuò)張形成增加腦血流的速度的情況從輕到重分為6型。鈴木分期I期：頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄鈴木分期II期：產(chǎn)生煙霧狀血管，遠(yuǎn)端動(dòng)脈擴(kuò)張鈴木分期III期：煙霧狀血管增多鈴木分期VI期：煙霧狀血管消失，大腦主要靠頸外動(dòng)脈供用你你你

4、你鈴木分期V期：煙霧狀血管極少，主要?jiǎng)用}分支消失鈴木分期IV期：煙霧狀血管減少，遠(yuǎn)端動(dòng)脈不顯影診斷發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄或閉塞伴有煙霧狀血管形成行MRA或DSA檢查出現(xiàn)上述臨床癥狀CT和MRI影像可見(jiàn)腦缺血或腦出血性改變出現(xiàn)上述臨床癥狀行MRA或DSA檢查CT和MRI影像可見(jiàn)腦缺血或腦出血性改變出現(xiàn)上述臨床癥狀DSA術(shù)后護(hù)理：1.加壓包扎穿刺點(diǎn)6小時(shí)，臥床24小時(shí)，保持穿刺側(cè)下肢伸直。2.測(cè)穿刺肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)，1次/0.5小時(shí)，共6次，觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液。3.囑患者多飲水，促進(jìn)造影劑的排出。治療內(nèi)科治療：缺血型出血癲癇腦出血伴顱內(nèi)高壓血

5、管擴(kuò)張藥抗凝藥止血藥物抗纖維蛋白溶解藥抗癲癇等對(duì)癥治療脫水，過(guò)度通氣等控制顱內(nèi)壓外科治療：顱內(nèi)外血運(yùn)重建手術(shù)：直接血運(yùn)重建術(shù)（顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)）和間接血運(yùn)重建術(shù)（多點(diǎn)鉆孔術(shù)、顳肌貼敷及硬膜翻轉(zhuǎn)術(shù)等）護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施A頭痛——與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)（1）正確評(píng)估頭痛部位，性質(zhì)及程度，并對(duì)癥處理。（2）臥床休息，頭部制動(dòng)，抬高床頭。（3）使用脫水劑，降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛。B體溫過(guò)高——與病變累及體溫調(diào)節(jié)中樞或繼發(fā)感染有關(guān)（1）密切觀察體溫變化，給予物理降溫，同時(shí)給與特殊連續(xù)物理降溫，減少蓋被。（2）經(jīng)靜脈補(bǔ)充足夠的液體。并遵醫(yī)囑給予降溫藥物，給

6、與清淡飲食。（3）及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，保持皮膚清潔，干燥。C清理呼吸道無(wú)效——與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。（1）及時(shí)吸痰，保持氣道通暢。合理使用氣道濕化（2）定時(shí)予以翻身拍背，2小時(shí)/次。（3）遵醫(yī)囑給與霧化吸入4次/日。D有感染的危險(xiǎn)——與手術(shù)創(chuàng)傷和放置各類導(dǎo)管（1）妥善固定各導(dǎo)管，保持引流通暢，防止導(dǎo)管扭曲、打折、滑脫。（2）保持頭部傷口干燥，及時(shí)更換傷口敷料，引流管護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。（3）對(duì)留置導(dǎo)尿患者，嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，囑其多飲水。（4）注意觀察引流液的量、性狀及顏色。搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)夾閉引流管。E潛在并發(fā)癥——有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（1）每

7、1——2小時(shí)翻身一次，避免局部組織持續(xù)受壓。（2）做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位的干凈整齊腦室外引流管：保持引流通暢，防止引流管受壓，扭曲，折疊。搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)先將引流管暫時(shí)夾閉，固定好。煩躁的患者加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)予以約束或鎮(zhèn)靜劑，避免導(dǎo)管脫出或自行拔除等意外。嚴(yán)密觀察引流液的色、質(zhì)量，正常人每日腦脊液分泌量是400-500ml，記錄每日引流量，不宜超過(guò)500ml。引流液初為暗紅色并混有血凝塊，逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色，如引流液突然出現(xiàn)全血性或顏色較前加深，說(shuō)明再出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。引流過(guò)程中嚴(yán)格防止發(fā)生逆行感染，引流系統(tǒng)必須保持密封。潛在并發(fā)癥——再出

8、血（1）絕對(duì)臥床休息4—6周，抬高床頭15—30°，利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。遵醫(yī)囑給予降壓藥，適當(dāng)鎮(zhèn)靜止痛。保持大便通暢，避免用力