腫脹麻醉技術(shù)

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1、培訓(xùn)首頁>技能培訓(xùn)>專家指導(dǎo)美容專家指導(dǎo)——腫脹麻醉技術(shù)發(fā)布日期：2010-7-10

2、來源：網(wǎng)絡(luò)收集　　一、腫脹麻醉技術(shù)概念?　　腫脹技術(shù)(Tumescent?technique)，又稱腫脹麻醉(Tumescent?Anesthesia)，是一種局部麻醉方法，其狹義定義為在脂肪抽吸時將大量含有稀釋的腎上腺素和利多卡因的生理鹽水溶液注射至皮下組織，使之腫脹，注射量與預(yù)計抽吸脂肪量之比為2～3：1，無須系統(tǒng)麻醉及靜脈輸液，且脂肪的抽吸量少于4L或小于患者體重的4%。其廣義定義指在皮下組織或組織間隙內(nèi)注射大量含有稀釋的腎上腺素和利多卡因的溶液，使之腫脹，以達到局部麻醉、止血及分離組織的作用。?　

3、　腫脹技術(shù)及超濕性技術(shù)不僅可以作為單獨的局部麻醉方式，而且在全麻、局部阻滯麻醉時，亦可在抽吸局部注射(含或不含利多卡因)，成為脂肪抽吸術(shù)不可或缺的組成部分。?　　超濕性技術(shù)(Superwet?Technique)是指在脂肪抽吸時注射與預(yù)計抽吸脂肪相同量的含有腎上腺素的鹽水，加或不加利多卡因。?　　二、演變過程?　　1977年法國整形醫(yī)師Yves-Gerard?Illouz?將Convers的“皮下灌注”技術(shù)發(fā)展為濕性技術(shù)，引用到脂肪抽吸手術(shù)中，即術(shù)前在皮下注射200～300ml的低滲鹽水和適量透明質(zhì)酸酶，使細胞腫脹、細胞膜破裂，采用鈍吸管(吸頭、吸管側(cè)孔均圓鈍)將脂肪吸出，開創(chuàng)了濕性技術(shù)(

4、wet?technique)，之后不斷改進完善，最終導(dǎo)致了超濕性技術(shù)、腫脹技術(shù)的產(chǎn)生(表-1)。?　　腫脹技術(shù)的演變?　　技術(shù)?日期(年)?創(chuàng)始人?出血比例(%)?　　干性技術(shù)?1983?Founier?20～45?　　干性技術(shù)?1992?Courtiss???　　濕性技術(shù)?1980?Illouz?8～10?　　濕性技術(shù)(加腎上腺素)?1984?Hetter?4～8?　　超濕性技術(shù)?1986?Fodor???　　超濕性技術(shù)?1990?Samdal?1?　　腫脹技術(shù)?1993?Klein?1?　　腫脹技術(shù)和超濕性技術(shù)改變了傳統(tǒng)局部麻醉的觀念，闡明了利多卡因在皮下脂肪組織中的作用機制，其用量大

5、大超過藥典上所規(guī)定的極限，使脂肪抽吸術(shù)更為安全簡便，是脂肪抽吸術(shù)發(fā)展歷史上的一個重大飛躍，對脂肪抽吸術(shù)在世界范圍內(nèi)的推廣起了重要的促進作用。例如，美國1996年完成近30萬例脂肪抽吸術(shù)，其中92%采用腫脹技術(shù)，約50%采用全麻(部分患者聯(lián)合使用兩者)。但是該技術(shù)并非絕對安全，應(yīng)用不當(dāng)，可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥乃至死亡。?　　Schleich于1976年首先提出稀釋的局部麻醉藥物可降低毒副作用，美國內(nèi)科、皮膚科醫(yī)師及臨床藥理學(xué)家Jeffrey?A?Klein憑借其掌握的多學(xué)科知識于1986年首先提出了腫脹技術(shù)的概念，即將大量含有稀釋的腎上腺素和利多卡因的生理鹽水溶液注射至皮下組織，使之腫脹變硬，注射

6、量與預(yù)計抽吸脂肪量之比為2～3：1，最高可達8：1。同年Mckayw提出在腫脹液中加用碳酸氫鈉可中和pH值，減輕注射時疼痛。該技術(shù)問世以來，因其具有：①提高局部麻醉效果，避免了全麻的潛在危險;②止血效果好;③皮下輸液可減少靜脈輸血輸液;④放大皮下脂肪，抽吸損傷小而精確，手術(shù)后效果較好，無凹凸不平等優(yōu)點，為眾多整形外科及皮膚科醫(yī)師所采納、改良及發(fā)展，促進了脂肪抽吸術(shù)的發(fā)展，并將之應(yīng)用于其他領(lǐng)域。?　　近年來，腫脹技術(shù)被廣泛引用到腹壁整形術(shù)、顏面除皺術(shù)、體表腫瘤的切除、腋臭切除、皮膚瘢痕切除、皮膚及毛發(fā)移植、頭皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、體表淺靜脈切除等其他體表手術(shù)中，其麻醉效果良好，解剖層次清晰，操作簡便，

7、組織損傷小，出血少，手術(shù)后恢復(fù)快，具有良好的療效。?　　腫脹液的配方及其藥理學(xué)?　　一、配方?　　腫脹液體的配方目前尚無統(tǒng)一規(guī)范。不同地區(qū)的整形外科醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗和臨床情況而采用不同的配方，但其基本成分為利多卡因及腎上腺素，稀釋溶液為乳酸林格液或含有碳酸氫鈉的生理鹽水。常見配方見表-2～8：?　　醫(yī)科院整形醫(yī)院配方?　　藥物?劑量或容量?　　2%利多卡因?40ml(0.08%)?　　1：1?000腎上腺素?1ml(1：1?000?000)?　　5%碳酸氫鈉?10ml(6mEq)?　　生理鹽水?加至1?000ml?　　PH?7.2～7.3?　　注：大容量脂肪抽吸利多卡因應(yīng)稀釋至0.04%～0.

8、05%。?　　出口正巳配方?　　藥物?劑量或容量?　　利多卡因?1?000mg?　　腎上腺素?1mg?　　7%碳酸氫鈉?10ml(8.3mEq))?　　生理鹽水?1?000～5?000ml?　　de?Souza?Pinto?　　藥物?劑量或容量?　　2%利多卡因?20ml(0.076%)?　　1：1?000腎上腺素?1ml(1：526?000)?　　8.4%碳酸氫鈉?10ml(10mEq)?　　生理鹽水?500ml?