《腸套疊》ppt課件

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1、腸套疊定義腸套疊是指部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)造成的一種絞窄性腸梗阻,是嬰幼兒時期常見的急腹癥之一。發(fā)病率60%的患兒年齡在1歲以內(nèi)80%患兒年齡在2歲以內(nèi),但新生兒罕見;男孩發(fā)病多于女孩,約為4:1,健康肥胖兒多見。病因和發(fā)病機(jī)制分為原發(fā)性和繼發(fā)性二種。95%為原發(fā)性,多見于嬰幼兒,病因尚未完全明了。有人認(rèn)為與嬰兒回盲部系膜固定未完善、活動度大有關(guān);5%為繼發(fā)性,多為年長兒,發(fā)生腸套疊的腸管可見明顯的機(jī)械原因,如與腸息肉、腸腫瘤等牽拉有關(guān)。此外,飲食改變、腹瀉及其病毒感染等導(dǎo)致腸蠕動紊亂,從而誘發(fā)腸套疊。病理生理腸套疊多為近端腸管套入遠(yuǎn)端腸腔內(nèi),根據(jù)套入部分

2、的不同分為回盲型、回結(jié)型、回回結(jié)型、小腸型、結(jié)腸型和多發(fā)型。其中回盲型最常見,約占總數(shù)的50%~60%、其次為回結(jié)型,約占30%;回回結(jié)型約占10%;多發(fā)型為回結(jié)腸套疊和小腸套疊合并存在。少見腸套疊多為順行性套疊,與腸蠕動方向一致,套入部隨腸蠕動逐漸向遠(yuǎn)端推進(jìn),套入腸管不斷增長。腸套疊時,有果醬樣便:由于鞘層腸管的持續(xù)痙攣,擠壓套入腸管,牽拉和壓迫腸系膜,使靜脈和淋巴回流受阻,套入部腸管淤血、水腫、腸壁增厚、顏色變紫,并有血性滲出液及腺體黏液分泌增加,進(jìn)入腸腔內(nèi),產(chǎn)生典型的果醬樣便。全身中毒癥狀,嚴(yán)重者可并發(fā)腸穿孔和腹膜炎。是隨著腸壁水腫、靜脈回流障礙加重,從而引起

3、動脈供血不足,最終導(dǎo)致腸壁缺血性壞死出現(xiàn)上述癥狀。臨床表現(xiàn)分為急性腸套疊和慢性腸套疊,2歲以下嬰幼兒多為急性發(fā)病。急性腸套疊1腹痛由于腸系膜受牽拉和外層腸管發(fā)生強(qiáng)烈收縮所致?;純和蝗话l(fā)生劇烈的陣發(fā)性腸絞痛,哭鬧不安,屈膝縮腹,面色巷白,出汗,拒食。持續(xù)數(shù)分鐘后腹痛緩解,可安靜或入睡,間歇10~20分鐘又反復(fù)發(fā)作。2嘔吐在腹痛后數(shù)小時發(fā)生。早期為反射性嘔吐(因腸系膜受牽拉所致),嘔吐物為內(nèi)容物,初為乳汁、乳塊或食物殘?jiān)?,后可含膽汁;晚期為梗阻性嘔吐,可吐出糞便樣液體。3血便為重要癥狀,約85%病例在發(fā)病生6~12小時發(fā)生,呈果醬樣黏液血便,或作直腸指檢時發(fā)現(xiàn)血便。4腹

4、部包塊多數(shù)病例在右上腹部觸及臘腸樣腫塊,表面光滑,略有彈性,稍可移動。晚期發(fā)生腸壞死或腹膜炎時,可出現(xiàn)腹脹、腹水、腹肌緊張及壓痛、不易捫及腫塊。5全身情況患兒在早期一般狀況尚好,體溫正常,無全身中毒癥狀。隨著病程延長,病情加重,并發(fā)腸壞死或腹膜炎時,全身情況惡化,常有嚴(yán)重脫水、高熱、嗜睡、昏迷及休克等中毒癥狀。慢性腸套疊以陣發(fā)性腹痛為主要表現(xiàn),腹痛時上腹或臍周可觸及腫塊,緩解期腹部平坦柔軟無包塊,病程有時長達(dá)十余日。由于年長兒腸腔較寬闊可無梗阻現(xiàn)象,腸管也不易壞死。嘔吐少見,血便發(fā)生也較晚。輔助檢查1、腹部B超在套疊部位橫斷掃描可見同心圓或靶環(huán)狀腫塊圖像,縱斷掃描可

5、見“套筒征”2、B超監(jiān)視下水壓灌腸可見靶環(huán)狀腫塊影退至回盲部,“半島征”由大到小,最后消失,診斷治療同時完成。3、空氣灌腸可見杯口陰影,能清楚看見套疊頭的塊影,并可同時進(jìn)行復(fù)位治療。4、鋇劑灌腸可見套疊部位充盈缺損和鋇劑前端的杯口影,以及鋇劑進(jìn)入鞘部與套入部之間呈現(xiàn)的線條狀或彈簧狀陰影。只用于慢性腸套疊的疑難病例。治療要點(diǎn)急性腸套疊是急癥,其復(fù)位是緊急的治療措施,一旦確診需立即進(jìn)行。1非手術(shù)治療灌腸療法適用于病程在48小時以內(nèi),全身情況良好,無腹脹、明顯脫水及電解質(zhì)紊亂者。包括B超監(jiān)視下水壓灌腸、空氣灌腸、鋇劑灌腸復(fù)位三種。首選空氣灌腸,鋇劑灌腸復(fù)位目前已很少用。2

6、手術(shù)療法用于灌腸不能復(fù)位的失敗病例、腸套疊超過48~72小時、疑有腸壞死或腸穿孔以及小腸型腸套疊的病例。手術(shù)方法包括單純手法復(fù)位、腸切除吻合術(shù)或腸造瘺術(shù)等。常見護(hù)理診斷/問題1疼痛與腸系膜受牽拉和腸管強(qiáng)烈收縮有關(guān)。2知識缺乏:患兒家長缺乏有關(guān)疾病護(hù)理的相關(guān)知識。護(hù)理措施1、密切觀察病情健康嬰幼兒突然發(fā)生陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血和腹部捫及臘腸樣腫塊時可確診腸套疊,應(yīng)密切觀察腹痛的特點(diǎn)及部位,以助于診斷。2、非手術(shù)治療效果觀察密切觀察患兒腹痛、嘔吐、腹部包塊情況。灌腸復(fù)位成功的表現(xiàn):(1)拔出肛管后排出大量帶臭味的黏液血便或黃色糞水;(2)患兒安靜入睡,不再哭鬧及嘔吐;(

7、3)腹部平軟,觸不到原有的包塊;(4)復(fù)位后給予口服0.5~1.0G活性炭,6~8小時后可見大便內(nèi)炭末排出。如患兒仍然煩躁不安,陣發(fā)性哭鬧,腹部包塊存在,應(yīng)懷疑是否套疊還未復(fù)位或又重新發(fā)生套疊,應(yīng)立即通知醫(yī)知作進(jìn)一步處理。3、手術(shù)護(hù)理(1)術(shù)前密切觀察生命體征、意識狀態(tài),特別注意有無水電解質(zhì)率亂、出血及腹膜炎等征象,作好術(shù)前準(zhǔn)備;向家長說明選擇治療方法的目的,消除其心理負(fù)擔(dān),爭取對治療和護(hù)理的支持與配合。(2)對于術(shù)后患兒,注意維持胃腸減壓功能,保持胃腸道通暢,預(yù)防感染及吻合瘺?;純号艢狻⑴疟愫罂砂纬改c引流管,逐漸恢復(fù)由口進(jìn)食。4、做好家長的心里護(hù)理謝謝!

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