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1、河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院東院區(qū)骨一科肩袖損傷肩袖損傷的診斷與治療41325肩胛骨3.喙突4.肱骨頭5.關節(jié)盂1.鎖骨2.肩峰肩關節(jié)骨骼關節(jié)盂和盂肱韌帶3.2.1.4.1.盂肱上韌帶2.盂肱中韌帶3.盂肱下韌帶4.喙肩韌帶2.1.3.5.6.5.關節(jié)盂6.盂唇前面觀側面/后面觀肩袖由四塊肌肉和他們的肌腱組成1.2341.肩胛下肌2.岡上肌肩袖3.岡下肌4.小圓肌解剖特點肌腱止于肱骨大、小結節(jié)并相互融合，形似“袖口”，故稱肩袖。岡上?。簠f(xié)助三角肌外展肩關節(jié)岡下肌和小圓?。和庑珀P節(jié)肩胛下?。簝刃珀P節(jié)功能：運動與穩(wěn)定Etiological外撞擊
2、組織退變過度使用嚴重創(chuàng)傷內撞擊internalimpingementmajortraumaoutletimpingementTissuedegenerationoveruseinjury撕裂最常發(fā)生于岡上肌前端外撞擊特別存在肩峰先天發(fā)育異常或病變時A：17%B：43%C：40%肩關節(jié)前屈、外展時，肱骨大結節(jié)與肩峰前三分之一、喙肩韌帶和肩鎖關節(jié)發(fā)生撞擊，導致肩峰下滑囊炎，甚至肩袖撕裂。撞擊發(fā)生于肩關節(jié)外展時撞擊發(fā)生于肩關節(jié)前屈時外撞擊肩關節(jié)外展90°并極度外旋時，肩袖止點關節(jié)側與后上盂唇發(fā)生撞擊，導致兩者的損傷。內撞擊研究表明，乏血管區(qū)域與肌
3、腱發(fā)生退變、撕裂的區(qū)域是一致的。缺乏血供組織退變肌腱撕裂組織退變嚴重的創(chuàng)傷可引起正常肩袖的撕裂。輕微的創(chuàng)傷可導致存在退變肩袖的撕裂。嚴重創(chuàng)傷由于體育訓練、職業(yè)等原因而過度使用肩關節(jié)，不斷重復肩上水平動作，可造成運動員等特定人群發(fā)生肩袖撕裂。過度使用Symptom肩袖撕裂的常見癥狀包括肩部疼痛、力弱和活動受限。彈響、交鎖、僵硬。疼痛最為普遍，通常位于肩峰前外側，但也可位于后側，可以放射至三角肌止點區(qū)域。如伴有二頭肌腱病變，疼痛可以放射至肘關節(jié)。存在喙突下撞擊者，疼痛通常位于喙突周圍。疼痛隨肩部運動而加重，許多人出現(xiàn)靜息痛和夜間痛。多數(shù)患者肩部
4、活動范圍是正常的，一些患者由于疼痛，主動活動受限，而被動活動往往是正常的。由于撕裂的程度不同或三角肌肌力強弱不等，肩部力量差別很大。Sign大型或巨大撕裂，病程較長，岡上肌甚至岡下肌可出現(xiàn)明顯萎縮。壓痛主要位于肱骨大結節(jié)和肩峰前外緣，二頭肌腱溝。詳細檢查各方向主、被動活動范圍，被動活動往往不受限。岡上?。郝浔墼囼?、岡上肌試驗、疼痛弧岡下肌和小圓肌：外旋抗阻試驗、吹號征、墜落試驗、外旋衰減征肩胛下肌：抬離試驗、內旋衰減征、壓腹征落臂征（Droparmsign)檢查者將患者肩關節(jié)外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩無
5、力墜落者為陽性。多見于岡上肌完全撕裂的病例。1岡上肌肩外展功能Jobe試驗（EmptyCantest）即肩關節(jié)水平位內收30度，冠狀位外展80～90度，肩內旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側同時抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力。患者感覺疼痛、無力者為陽性。疼痛弧指患肩外展未到60度時疼痛較輕，被動外展至60－120度范圍時，疼痛較重，當上舉超過120度時，疼痛又減輕，且可自動繼續(xù)上舉。外旋抗阻試驗患者肩處于內收位，屈肘90度，肘部處于體側并夾緊。囑患者抗阻力將雙肩外旋，使雙手遠離體側2岡下肌和小圓肌肩外旋功能吹號征正常做吹號動作時需要一
6、定程度的肩關節(jié)外旋，如果主動外旋肌力喪失，需要外展肩關節(jié)以代償，即為陽性表現(xiàn)墜落征（dropsign）患者取坐位，肩關節(jié)在肩胛骨平面外展90度，屈肘90度，檢查者使肩關節(jié)達到最大程度的外旋，然后放松囑患者自行保持該位置。陽性者為患者無力保持最大外旋，手從上方墜落，至肩內旋。2岡下肌和小圓肌肩外旋功能外旋衰減試驗（theexternalrotationlagsign）患者肘關節(jié)屈曲90度，肩關節(jié)在肩胛骨平面外展20度。檢查者一只手固定肘關節(jié)，另一只手使肩關節(jié)外旋達最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋。外旋度數(shù)逐漸減少者為陽性。2岡下肌和小
7、圓肌肩外旋功能3肩胛下肌肩內旋功能抬離試驗（lift－off試驗）患者將手背置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時可以適當給予阻力。陽性者為不能完成動作。內旋衰減征（theinternalrotationlagsign）患者將手置于下背部，屈肘約90度，手心向后。檢查者將患者的手和前臂向后拉離背部至最大肩內旋度數(shù)。然后放松囑患者自行保持該位置，患肩無力保持者為陽性。3肩胛下肌肩內旋功能壓腹試驗（bellypresstest）患者將手置于腹部，手背向前，屈肘90度，肘關節(jié)向前。檢查者將患者手向前拉，而囑患者抗阻力做壓腹部的動作。
8、患者在將肘向前時不能保持手壓腹的力量或肩后伸則為陽性3肩胛下肌肩內旋功能Neer試驗（Neertest）檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關節(jié)內旋位，使患肢拇指尖
